腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。
根据疝环的解剖位置不同，腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、半月线疝、闭孔疝、腰疝等。
其中，腹股沟斜疝是最常见的一种类型，俗称“小肠气”，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。
据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。
鉴于此，我将患者与家属经常提及的问题总结归纳，希望能为疝病患者与家属普及疝病知识。
什么是腹股沟疝（小肠气）？
腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜，经过腹股沟薄弱点或空隙，向体表突出形成的。
什么原因引起的？
主要有两个原因引起：
①腹部强度降低：常见因素有先天生理薄弱区域，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处；老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩；手术后切口愈合不良、外伤、感染等；少数先天性发育异常或疾病。
②腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水、举重、妊娠等常见原因。
什么诱因可以加重疝气？
腹内压力的突然增高可能会引起疝加重，引起突出疝块增大或疝囊嵌顿，甚至坏死。
疝气的保守治疗和手术治疗有什么区别？
保守治疗是通过非手术方式，如疝带或疝拖，延缓疝气发展进程，无法治愈疝病。
手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气。
腹股沟疝患者是否必须手术治疗？
一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者采取保守治疗外，腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。
但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等腹内压增高的情况，可先处理后再行手术治疗，减少复发几率。
传统开放手术有什么优缺点？
优点
①价格较腹腔镜手术便宜。
②不需要置入补片，避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症，以及补片对精索血管、神经的影响。
③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎，择期再行修补。
④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟，不宜采用补片置入。
缺点
①术后疼痛较重。
②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。
③术后恢复较慢。
④切口影响美观等。
⑤切口张力较高，易复发。
腹腔镜手术有什么优缺点？
优点
①术后恢复快：传统手术后患者多需一周左右方可出院；而腹腔镜手术后患者1天即可出院。
②术后疼痛轻微，基本不需要注射止痛药。
③术后应激反应轻微。
④不影响美观。传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7－8cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5－1.0cm的小切口。
⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，对于双侧腹股沟疝患者十分有利。
⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，降低手术难度。
缺点
①手术费用较传统手术高，但恢复快并发症少综合费用较低。
②需全身麻醉手术，对心肺功能的要求较普通手术高。
全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）
及局麻对大脑的影响有多大？
现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出。
补片是什么？手术必须用补片吗？
补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料，大体可分为合成材料及生物材料两种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。
传统疝气修补手术不需要补片，但是存在切口张力大，术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前，此术式在全球范围内应用较少。
现代疝气手术强调无张力修补，一般均需要使用补片最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。
多次发生疝嵌顿，是否需要手术治疗？
多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛及肠梗阻等情况，影响患者生活质量。并且，多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加，危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医，尽快手术治疗。
患者高龄合并心肺功能差，
如何选择麻醉及手术方式？
这一类患者身体条件差，心肺功能难以耐受长时间全身麻醉，手术风险高和术后恢复慢，术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。
将患者心肺功能调节稳定后，尽量选择局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉风险。手术方式应首选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。
文/宋致成（九院普外科）
原文刊于《科学生活》
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