导语：白线疝是指发生于中线腹壁即白线的腹外疝。大多数情况下是在肚脐和剑突之间(大部分在中间)，所以也被称为腹疝。除肿块外，白线疝无明显症状，常误诊为腹部脂肪瘤。治疗白线疝的唯一有效方法是手术。
01白线疝，病因有内压增高，以及壁强度减弱等，此病的病理进程分为两个阶段
1、病因
肌腱束由腹部前壁和外壁上的三层平肌(腹斜肌、腹斜肌和横肌)所构成，腱条交叉组成。脐部白色线条的宽度在1.25~2.5cm之间，脐部下窄而粗，仅有0.1cm宽。大多数白线疝发生在脐带。
腹部白线内外面具有不同的结构特征。外侧交叉腹膜纤维粗而均匀，交错紧密。除了小血管和神经分支的小孔外，大孔很少。但是内面筋的厚度参差不齐，常形成厚束或厚板，方向不规则。由于纤维间存在空洞、凹陷或裂缝，导致白线内层出现缺陷。这是腹部白线较弱的部位。
（1）腹壁强度减弱
一般可以通过解刨学原理，辨别是先天性的还是后天性的。例如，若是腹膜不能够闭合，一般会出现边缘宽大的腹股沟三角形，下斜肌较高脐环闭锁不完全，腹壁白线缺失等；其原因包括手术切口愈合不佳排气管、创伤、发炎、感染、手术切除腹壁神经、过度肥胖者脂肪浸润、老化肌肉变性萎缩、胶原代谢异常、解剖上的疏松原因以及微孔固体筋膜结缔组织层或脂肪替代物。
（2）内压增加
主要的原因是患者出现呕吐，腹水，以及排尿困难等。
2、发病机制
疝气的病理过程可分为两个阶段，其病理特点各异。
（1）第1阶段
在镰状韧带上腹部凸起的、肝韧带及其周围脂肪组织的深面白线以上的白线缺陷(疝环)首先，没有腹膜突出，因此没有疝囊或内脏分离，只有脂肪疝环黑洞。
（2）第2阶段
当腹膜外脂肪突出时，毛孔会逐渐扩大，一般会导致形成疝囊。内部器官(以网膜为主)逐渐脱落。所以，此时的白线疝既有疝囊又有内脏。疝的内容物包括疝囊突出的腹膜外脂肪和疝囊分离的内脏。疝囊可在大网膜穿透后粘附，但嵌顿少见。
02患有白线疝，主要的临床表现有腹部疼痛，部分患者会出现腹壁肿块
白线疝的临床表现可分为非疝囊型和疝囊型。实际上是本病的两个病理阶段，且多停留在早期，即无疝囊型；只有少数发展为疝囊型。
1、腹痛
腹痛是白线疝患者最常见的症状。大部分病人仅有上腹部局部疼痛，少数病人有严重的深部疼痛。疝包块经白线肋间神经纤维压迫引起局部性疼痛，肝大网膜和韧带受累引起深部疼痛是腹痛的主要原因。腹部疼痛可能会延伸到胸部和背部。痛度与饮食和重体力劳动有关，尤其是卧位时，疼痛往往减轻或消失，饮食和重体力劳动可加重。腹部疼痛的严重程度和疝的大小等没有关系。有时候尽管疝很小，但是症状也比较严重。
2、恶心、呕吐
除腹痛外，少数白线疝患者还可出现消化道症状，如恶心、呕吐。其发病机制为：网膜和韧带的拉扯可引起深层疼痛，并引起消化道反射性恶心、呕吐等症状；网膜和韧带的受累可引起幽门痉挛，进而引起消化道症状，如恶心呕吐。
3、腹壁肿块
白线疝主要表现为腹壁包块。由于大部分白线疝发生在肚脐和剑的过程中，白线疝块主要是在上腹部和肚脐之间，可能偏心，而疝站立或饭后更明显。疝的直径一般在2-4cm左右。疝块最大直径为15cm，少数患者有小疝块，但皮下不容易发现软圆形突出，肥胖患者较难发现。疝体返回后，白线部分可到达筋膜疝环孔边缘。
4、Litten征阳性
体格检查时，将病人怀疑有疝气的部位用手指按压，要求病人站立时剧烈咳嗽。在咳嗽的时候，手指会感到噼啪的声音，这就是所谓的“亮症”。
5、诱发疼痛
把肿块用拇指和食指取出。腹部疼痛通常是由于韧带，腹膜或大网膜累及。Moore等人认为这是白线疝的特殊临床症状。
03白线疝，主要的诊断方法是什么？此病容易和哪些疾病混肴？
1、诊断方法
大多数病人可以通过收集病史和体检进行诊断，应该注意与腹部脂肪瘤的区别。体格检查时，可在中肠线碰到肿块。在病人咳嗽时，肿块变得更加明显，平躺后可以触及到缺损。但是肥胖者不易出现肿块，需要进一步的腹壁影像学检查，如超声或CT等，以明确诊断。CT在肠蠕动或疝囊内实时显示腹壁肿瘤内的造影剂或气泡结构，可见白线位置缺损。
2、鉴别诊断
消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等，应明确诊断为上消化道病症。有的患者曾被误诊为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等，并长期住院治疗。由于本病常伴有腹腔内器官疾病和其他腹疝，而白线痛是其他上腹部疾病中常见的，在白线疝的诊断中，应同时考虑到内脏组织病变和其他部位的腹疝。所以一定要详细询问病史。
3、治疗方法
没有症状的小组织缺损不需要治疗。若肿块逐渐增大或有腹痛、不适等症状，需手术治疗。只有腹膜外脂肪而没有腹腔器官脱垂的病人，可以进行开腹手术。可首先分离出腹膜外突出的脂肪。对缺损较小者，可直接缝合缺损；对缺损较大者，可游离腹膜前间隙，放置补片。
结语：白线疝常由先天性白线无力引起，无法完全预防。而慢性咳嗽、便秘等因素可避免或减少，减肥效果好，白线疝发生率低。对有较大缺疝的切口附近切口疝，也可以用腹腔镜进行修补，但对突出的腹膜外脂肪应加以适当处理，以便在术后能发生明显的改变。