医院结直肠外科主任赵曦(左三)及医护团队看望患者
站立时腹鼓如孕妇，躺下后肿物才消失，今年82岁的秦奶奶受巨大腹壁切口疝困扰，导致生活不便，食欲消减。今年7月，医院结直肠外科专家团队行腹腔镜下微创手术，仅在秦奶奶肚子上打了三个“操作孔”并置入疝修补片，手术成功实施，让老人家免受二次开腹补疝的痛苦。
什么是切口疝？
医院结直肠外科主任赵曦介绍，疝，是指组织或器官离开原来的位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。而切口疝，通常是指腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的隆起，是腹部外科术后常见并发症之一。
“患者年龄偏大、术后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽等因素都有可能导致腹壁切口疝的形成。”赵曦介绍，患者最明显的感受，就是站立或用力时疝会突出或明显，平卧时缩小或消失，常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感，部分病人会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。
切口疝无法自愈且复发率高
一年半前，家住海口的秦奶奶因确诊腹股沟医院接受手术治疗，因错过最佳治疗机会，当时已发生嵌顿，即突出的疝被卡住，无法自行回到原来的位置，导致肠坏死，最终只能进行部分肠管切除。术后，秦奶奶的肚子上便留下了一道长约15厘米的刀口。
最近两周，秦奶奶时常感觉肚子疼，食欲消退，浑身乏力，家属观察发现老人的肚皮跟常人不同，咳嗽时会有一大块肿物突出，按压后又可以回缩。为了安全起见，家属第一时间带医院寻求治疗。
经综合检查后，秦奶奶被确诊为巨大腹壁切口疝，疝突出的直径长达22厘米。该院结直肠外科医生谢彝忠介绍，较大的切口疝如长时间没有得到治疗，疝囊会逐渐变大，不仅影响患者的生活质量，因腹壁薄弱，严重的咳嗽都有可能加重切口疝的病情，危及患者生命。
此外，腹部切口疝无法自愈，均需进行手术治疗。由于患者是二次手术，腹壁薄弱，若实施传统的疝修补术，不但再次手术难度高，术后还有着较高的复发率，不合理的修补方法，极有可能使病人走进“破了补，补了破”的不良循环。
腹腔镜下微创手术开启切口疝治疗窗口
赵曦主任介绍，除传统手术修补外，近年来开展的腹腔镜下疝修补术正逐渐成为治疗切口疝的理想选择。该术式通常仅在患者腹部分别开出5毫米、10毫米、12毫米大小的三个“操作孔”，再将适当大小的防粘连补片置入并固定于腹壁内，加强腹壁强度，阻止腹腔内容物疝出。该术式无需开大刀口，创伤小，恢复快，大大降低复发率，且在术中能准确发现隐匿疝，避免患者多次手术的痛苦。
针对秦奶奶的病情，若行传统疝修补手术，则至少需要在其腹部再开一个长约18厘米的刀口，考虑到秦奶奶年事已高，在与家属充分沟通后，赵曦团队决定采用腹腔镜技术为其施行手术。
微创手术开启了切口疝治疗的窗口，但对操作者的要求极高。秦奶奶既往有开放性腹部手术史，腹腔存在严重粘连，术中，凭借娴熟的腹腔镜操作技能，赵曦小心地将粘连组织松解后，再把防粘连补片置入铺开，完全封闭住疝环并钉牢。手术进行顺利，术后三天，秦奶奶平安出院。
据悉，自年起医院开展切口疝微创手术治疗以来，已成功实施腹腔镜下切口疝、腹股沟疝、造口旁疝、食管裂孔疝等各类疝修补术。该科室利用微创疝修补的技术优势，不仅满足了切口疝患者“不愿意二次大开刀手术”的微创临床需求，还大大缩短了术后患者身体恢复时间，让越来越多的疝病患者获益。(文/庄晓珊谢彝忠图/李弘毅)