临床表现:
在腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达60%。
股疝的发病率约占腹外疝的3%~5%,多见于40岁以上妇女
疝块往往不大,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。
平卧回纳内容物后,疝块有时不能完全消失,是因为疝囊外有很多脂肪堆积。
由于疝囊颈较小,咳嗽冲击感也不明显。
易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。
病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块。
股疝如发生嵌顿,除引起局部明显疼痛外,也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻,严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。
诊断与鉴别诊断诊断:
1.斜疝
多见于儿童、青壮年;
经腹股沟管突出,可进入阴囊;
疝块外形呈椭圆形或梨形、上部呈蒂柄状;
疝回纳后压住深环,增高腹内压疝块不再突出(最有诊断意义)。
精索在疝囊后方;
疝囊颈在腹壁下动脉外侧;
嵌顿机会较多。
巧记:
多见儿童青状年。
上小下大呈梨形,梨柄直接与管通。
手按内环块不见,咳嗽常有冲击感。
2.直疝
多见于老年人;
经直疝三角突出,一般不进入阴囊;
症块外形呈半球形,底宽;
疝回纳后压住深环,增高腹内压疝块仍突出(最有诊断意义);
精索在疝襄前外方;
疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会极少。
巧记:
腹股沟来有直疝,好像半个皮球扣上边。
基底较宽按不住,疝块仍可突外面。
腹壁下动脉内侧为特点,嵌顿机会极少见。
鉴别诊断:
需与如下常见疾病相鉴别。
1.睾丸鞘膜积液:鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,可清楚扪及上界;
用透光试验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块则不能透光。
幼儿的疝块,因组织菲薄,常能透光,勿与鞘膜积液混淆。
腹股沟斜疝时,可在肿块后方扪及实质感的睾丸;
鞘膜积液时,睾丸在积液中间,故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。
2.交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。
平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块,其体积也可逐渐缩小。
透光试验为阳性。
3.精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
4.隐睾:腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。
隐睾肿块较小,挤压时可出现特有的胀痛感觉。
5.急性肠梗阻、肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻,但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;
尤其是病人比较肥胖或疝块较小时,更易发生这类问题而导致治疗上的错误。
6.注意与以下疾病鉴别:肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿,圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。
治疗股疝容易嵌顿,一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。
股疝诊断确定后,应及时手术治疗。
对于嵌顿性或绞窄性股疝,更应紧急手术。
1.最常用的手术是McVay修补法。
此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝,同时还能堵住股环而用于修补股疝。
2.在处理疝囊后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环。
3.采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。
嵌顿性或绞窄性股疝手术时,因疝环狭小,回纳疝内容物常有一定困难。
可切断腹股沟韧带以扩大股环。
但在疝内容物回纳后,应仔细修复被切断的韧带。
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