上海股疝专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2022/7/7 16:40:00
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诊断

临床表现:

在腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达60%。

股疝的发病率约占腹外疝的3%~5%,多见于40岁以上妇女

疝块往往不大,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。

平卧回纳内容物后,疝块有时不能完全消失,是因为疝囊外有很多脂肪堆积。

由于疝囊颈较小,咳嗽冲击感也不明显。

易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。

病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块。

股疝如发生嵌顿,除引起局部明显疼痛外,也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻,严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。

诊断与鉴别诊断

诊断:

1.斜疝

多见于儿童、青壮年;

经腹股沟管突出,可进入阴囊;

疝块外形呈椭圆形或梨形、上部呈蒂柄状;

疝回纳后压住深环,增高腹内压疝块不再突出(最有诊断意义)。

精索在疝囊后方;

疝囊颈在腹壁下动脉外侧;

嵌顿机会较多。

巧记:

多见儿童青状年。

上小下大呈梨形,梨柄直接与管通。

手按内环块不见,咳嗽常有冲击感。

2.直疝

多见于老年人;

经直疝三角突出,一般不进入阴囊;

症块外形呈半球形,底宽;

疝回纳后压住深环,增高腹内压疝块仍突出(最有诊断意义);

精索在疝襄前外方;

疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会极少。

巧记:

腹股沟来有直疝,好像半个皮球扣上边。

基底较宽按不住,疝块仍可突外面。

腹壁下动脉内侧为特点,嵌顿机会极少见。

鉴别诊断:

需与如下常见疾病相鉴别。

1.睾丸鞘膜积液:鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,可清楚扪及上界;

用透光试验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块则不能透光。

幼儿的疝块,因组织菲薄,常能透光,勿与鞘膜积液混淆。

腹股沟斜疝时,可在肿块后方扪及实质感的睾丸;

鞘膜积液时,睾丸在积液中间,故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。

2.交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。

平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块,其体积也可逐渐缩小。

透光试验为阳性。

3.精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

4.隐睾:腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。

隐睾肿块较小,挤压时可出现特有的胀痛感觉。

5.急性肠梗阻、肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻,但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;

尤其是病人比较肥胖或疝块较小时,更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

6.注意与以下疾病鉴别:肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿,圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。

治疗

股疝容易嵌顿,一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。

股疝诊断确定后,应及时手术治疗。

对于嵌顿性或绞窄性股疝,更应紧急手术。

1.最常用的手术是McVay修补法。

此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝,同时还能堵住股环而用于修补股疝。

2.在处理疝囊后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环。

3.采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。

嵌顿性或绞窄性股疝手术时,因疝环狭小,回纳疝内容物常有一定困难。

可切断腹股沟韧带以扩大股环。

但在疝内容物回纳后,应仔细修复被切断的韧带。

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