这个月做了好多腹腔镜微创疝修补。其中三位都是很少见的膀胱疝。
老百姓经常说的小肠疝气，多数属于普通的腹股沟疝，其鼓出来的东西多数是网膜或者小肠。腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前难以确诊，常在术中确诊。
这种疝，属于难复性疝的一种。用手很那推回去，及时揉回去了，不久就会再次膨出。如果遇到没经验的医生，好心给你手法复位，将导致疝内容物被暴力挤压出血或者破裂。下面就是上周做的一例膀胱滑疝，属于斜疝的一种，也属于难复性疝。患者手术前就反复嘀咕，说上完厕所，这鼓包就下去了。
第一张图，可以看到肥大的膀胱从腹股沟斜疝疝环钻出去，并且，膀胱壁构成了疝囊壁的一部分。
第二张图，可以看到，用力拉回巨大的膀胱后，它自己又缓缓地钻出去啦。
在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，使该脏器的移动度加大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。
腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。1.疝复位后排便。疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2.“二截尿”现象，即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。
这样的滑动性疝，术前很难确诊，手术中如果医生经验不足，很容易损伤膀胱导致术后血尿。推荐腹腔镜微创手术治疗疝。在腹腔开阔的视野内，将左右两侧疝看的清清楚楚，仅仅用三个小孔就可以完成双侧疝修补。并且同一块疝补片，就可以同时覆盖修补直疝、斜疝和股疝三处薄弱区域。其安全性和有效性及舒适度远远超越开放疝手术（传统的开刀手术），缺点？缺点就是贵呗。
医院胃肠外科，在李元新教授带领下，常规开展各种胃肠手术、功能性肠疾病手术，例如复杂肠梗阻、放射性肠炎、肠瘘。胃癌、肠癌腹腔镜微创手术。其中腹壁疝是我们胃肠外科强项特色。自开院以来，蔺宏伟副主任医师成功完成我院第一例腹腔镜疝修补以来，在李元新教授带领下，我们成功治愈多个巨大腹壁缺损的腹壁疝，感染状态下的腹壁缺损腹壁疝，造口疝，切口疝，各种常规的腹股沟疝更是不在话下。另外，食管裂孔疝及胃食管反流也是我科特色。
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