今天聊点什么呢？不如聊一下目前腹疝最常用的手术方式李金斯坦网片无张力疝修补术。
(1)李金斯坦(Lichtenstein)网片无张力疝修补术:李金斯坦等于年开始应用marlex补片（人工合成的聚丙烯网片）对例腹股沟疝进行连续外科手术治疗，随访5年复发率仅1%。并于年在IntSurg(《国际外科学杂志》)作了报道，首次提出了无张力疝修补术概念创立了以其名字命名的手术方法。该手术的要点:应用人工合成网片缝合于腹股沟管的后壁，从而修复缺损或薄弱的腹横筋膜，并替代了传统的组织对组织的有张力缝合，达到治愈疝的目的。Lichtenstein无张力疝修补术经过了近30年的发展与改进，目前是治疗成人腹股沟疝最被认可的术式，也是全世界应用最多的。在《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》和《中国成人腹股沟疝治疗指南(版)》中均是首推的疝治疗方法。另外,李金斯坦医生还首次提出了以下观点:
①腹股沟疝修补术可以作为门诊手术安全地进行
②这种手术必须由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为小手术
③这种手术在医疗经济学上可综合减低费用
④可应用局部受润麻醉，以避免全麻或连续硬外麻醉所引起的并发症。
⑤术后不适感轻、持续时间短，患者术后2小时即可回家，不需限制活动，可以较快恢复正常生活和工作(一般3周）
手术原理和材料选择
以人工合成网片缝合固定于腹股沟管后壁的缺损区域，对腹股沟疝采用加强后壁的方法，替代传统的张力缝合。
目前选择的材料有:聚丙烯材料(建议采用大网孔的轻量型网片);聚酯材料;自固定(即免缝合)部分可吸收的聚丙烯材料;生物材料(人脱细胞真皮材料;猪小肠黏膜材料等)。
手术适应证
成人腹股沟疝(斜疝、直疝)、复发性腹股沟疝。
手术要点?1)麻醉:局部浸润麻醉是推荐选择的麻醉方式(尤其是在门诊的手术，患者可在术后2小时回家);也可采用椎管内麻醉，包括连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉;或全身麻醉等方法。2)手术野皮肤消*:同巴西尼(Bassini)手术。
3)切口:同巴西尼手术，但切口要略长,约6-8cm。该手术的创始人之一的阿米德(P.K.Amid)医生建议切口至少要8cm,以便完整地暴露腹股沟的修补区域。
4)同巴西尼手术,按层切开皮肤，皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环，自外环处沿腱膜纤维走向切开腹外斜肌腱膜直至内环上方,或超过内环上方2cm。切开时需注意，观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹沟神经病加以保护，防止损伤。保护防止损伤。
5)游离腹外斜肌下间隙，即第一间隙。提起已切开的腹外斜肌腱膜做钝性分离，向外下至腹股沟韧带，要完全暴露腹股沟韧带；向内上游离到腹内斜肌、腹横肌构成的联合腱，直至腹直肌外侧缘。这样就完全打开了腹股沟管，并建立了放置补片的空间，阿米德医生建议该空间的范围应是(5-8)cmx(12-15)cm。
6）游离精索，要强调一定要将精索从耻骨平台上游离，保证能暴露出耻骨平台处有1-2cm的范围空间。切开提睾肌，若发现精索内有脂肪瘤样组织可以切除。
7)寻找和分离疝囊，对斜疝患者，当提起精索可以发现上面与精索并行的疝囊。若疝囊不大，可将其高位游离(游离至腹膜前脂肪层)翻人到腹膜腔内，内翻缝合,不作结扎。李金斯坦医生认为:疝囊的结扎后产生的局部压力和缺血变化，是术后疼痛的重要原因。对疝囊较大进人阴囊者,可在腹股沟管内将其横断，近端高位游离后内翻缝合，翻入腹膜腔，远端疝囊彻底止血后留在原位。
8)当游离出精索后.未见与其紧密相连疝囊者，多为直疝，少数可能为股疝。在精索的内侧可发现直疝疝囊，若直疝疝囊较大，在疝囊回纳后要用可吸收线进行内翻缝合。同时要检查有无并存的斜疝股、股疝存在。
9）加强腹壁，取一修补材料，约10cmx15cm，根据实际大小进行裁剪，补片的内侧端剪断成与腹股沟管内角一致的圆弧形，放置于己游离好的第一间隙内，超过耻骨结节1～2cm。以单股不可吸收缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘。将补片的下缘与腹股沟韧带连续缝合至内环的上缘。内侧间断缝合3—4针，止于内环上方2cm。在补片的后端，沿长轴方向剪开一裂口，内侧片稍宽约占2/3，外侧片稍窄占1/3。将精索放置于已剪开的两尾片之间，再将两片交叉重叠，内侧片重叠于外侧片的上方。用不可吸收的缝线将内、外尾片缝合一针固定在腹股沟韧带上，这样的燕尾状交叉就形成了一个新内环。对尾部多余的尾片进行修整，向上超过内环3-5cm，放置于腹外斜肌腱膜下，无需缝合。
放置于腹股沟管后壁的补片在缝合时不应存在张力。阿米德医生要求“补片缝合固定后应有一个帐篷样的隆起”。
10）精索放在补片上方。以可吸收缝线连续缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织至皮肤。
注意事项
Lichtenstein无张力修补手术的几个要点：
1）手术操作过程除要严格注意无菌外，还要仔细彻底止血。一般情况下不放置任何引流。
2）补片可视缺损大小适当裁剪，补片缝合后不能存在张力，也不要出现皱褶。3）缝合补片下缘要宽而浅，切记不能过深，以免损伤下内方的股血管。
4）合理使用抗生素，预防用药要在术前30-40分钟静脉推注，这样在切开皮肤时，血液和组织液中能达到有效的药物浓度。
5）由于植入补片为异物，有时切口有血清肿出现，如果发现，可用无菌注射器反复抽吸，不做引流。
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