近日，医院普外一科收治了一位右侧腹股沟疝患者，男性，30岁。右侧腹股沟区可复性包块2月入院。患者2年前无明显诱因出现右侧腹股沟肿块，站立、咳嗽、行走时包块突出，平卧时包块消失。不进入阴囊。入院体检：神清，右侧3×2cm半球形包块。可以回纳，透光试验（-）。回纳后按压内环口，再咳嗽，右侧仍有肿块突出。彩超提示：右侧腹股沟疝，双侧睾丸、附睾未见明显异常声像。入院诊断：右侧腹股沟直疝。考虑到患者年纪较轻，新发疝，疝囊较小，患者对美观要求高，经过普外一科科室小组讨论后，决定为患者行3完全腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）手术，科室小组组织术前讨论，推演手术过程，分析手术细节，预判可能出现的问题。
??????TEP手术为腹腔镜疝修补的标准术式之一，该术式在腔镜辅助下做小切口，游离腹膜前间隙，处理疝囊、壁化精索、并将补片置入在腹膜前，强化了整个腹壁缺损的最内层，修补更加合理，更加牢靠，全面覆盖了内环、股环和直疝三角等薄弱区，又躲开了手术区域的神经，术后疼痛更轻，同时不需要缝合固定补片，手术操作也更为简单方便。同时手术时间短，对患者的创伤小，恢复快，美容效果更佳，相较传统手术方式，更能让广大患者接受。疝气是常见的外科疾病。医学上一般称为腹外疝，它的类型包括腹股沟疝、切口疝、脐疝及股疝。而其中腹股沟疝是最常见的腹外疝，分为斜疝、直疝和股疝。其特征是：患者会发现在左、右腹股沟区出现无痛或有胀痛的肿块，直立时较明显，平卧后肿快会缩小甚至消失。其实质是腹腔内的脏器从腹壁薄弱缺损区突出，从而形成可复性的肿块。新发生的腹股沟疝，因为不适症状不明显，多数患者往往不予重视，认为不需治疗。其实，这是相当错误的观点，原因在于：新发生的腹股沟疝如不及时治疗，原腹壁缺损会越来越大，造成治疗上的困难。手术的目的就是将腹壁缺损、薄弱修补及加强，使腹内脏器不再突出。疝气的修补方法有很多，近年来，随着医疗器械及手术技术的改进，腹腔镜手术取得重大进展，腹腔镜疝修补术同其他腹腔镜手术一样，有了巨大的发展。人的腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的，则对人的影响可减小很多。完全腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，只需两个5毫米、一个10毫米的伤口，不进入腹腔，完全在腹膜外进行，根据内窥镜电视影像，将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。这个方法的优点有以下几方面：首先由于完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连；其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补，人造网片无需缝合，很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片为10X15厘米大小，所以，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低，一般在1％左右，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1％。由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，而且治疗费用与开放式人造网片修补术相差无几，已经被越来越多的患者接受。
??TEP典型病例TEP手术不进入腹腔，有一定的技术难度，理论上比TAPP更具有优势。但对医生要求更高，需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行这种手术，通常经过一定数量TAPP手术再实施TEP。随着这一手术的广泛应用，会为更多的疝病患者带来益处。
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