??首先我们先了解一下什么是TAPP,腹腔腹膜前补片修补术简称TAPP，这种手术方式适用于多种形式的腹股沟疝，比如说：斜疝、直疝、股疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。这种手术是在腹腔镜的可视环境中，将腹膜打开，从后径进入患者腹膜前间隙，将耻骨肌孔结构解剖出来，使用大补片将耻骨肌孔覆盖，补片超过缺损部位3cm-5cm，将补片与联合肌腱、腹直肌、耻骨结节、耻骨梳韧带固定，将切开的腹膜缝合或订合关闭，腹膜化完成。因为补片位于腹膜前部位，不会直接与肠管接触，因此，可以选用价格相对较低的聚丙烯补片，大大降低了患者的医疗费用。然后用3-0吸收线进行腹膜缝合，不仅可以避免了B字钉枪缝合欠牢固的不足，还可以相对降低患者费用，比较符合现阶段降低医疗费用的形势要求。
??然而任何完美的手术都可能会有术后的并发症的发生，如血清肿，血清肿的发生率约是4.1%-7.2%，比较小的血清肿一般能够自行消失，比较大的血清肿可以通过穿刺、抽吸的方式治愈。
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??血清肿是腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症，真正的血肿（hematoma）术后24小时内出现，表现为腹股沟区或阴囊内淤血肿块。术中在剥离疝囊时损伤的精索血管分支退缩到腹股沟管内没有及时发现，术后会引起血肿；老年患者的血管脆性较高，创面渗血也是血清肿形成的一个主要原因。血清肿术后1周内出现，症状轻微，内含浆液性澄清液体，主要是横断疝囊后远端旷置的疝囊分泌液体所致，腹膜关闭不全，腹腔内液体渗入腹膜前间隙也可能引起血清肿。理论上将，尽可能完整的剥离疝囊可减少血清肿的发生，但如果强行剥离粘连致密的疝囊而引起血肿将得不偿失。较小的血清肿热敷后可自行消退，无需处理，较大的可行穿刺，1-2次后自愈，穿刺时严格掌握无菌原则，以免引起感染。
???虽然血清肿发生后的处理并不算太难。但是对于更看重预防，而不是只会处理并发症的自己来说，不幸的是在最近手术的患者中居然有一例出现了血清肿，怎能容忍此类并发症发生在自己患者身上。
??开始找预防策略经过请教专家、查阅文献、反复观看专家手术视频、听专家授课等。终于功夫不负有心人，总结归纳出几种对于TAPP术后血清肿预防策略，分享给大家。
方法一：疝内容物回纳后会残留一个空腔，而组织的长入需要一定的时间，术后给予患者穿疝气裤或者疝气带一个月，替代物：紧身泳裤也可。（摘自《现代疝外科学?理论与技术》）
方法二：建议患者术后每天腹股沟区应用冰袋4次，连用两天，减少出血及渗出。接下来的两天用局部热敷，促进积液吸收。（摘自《现代疝外科学?理论与技术》）
方法三：术后留置闭式引流可减少血清肿的几率。但是可能会增加感染的风险.（医院关*鹏教授指导?友情提示：慎用）
方法四：对于直疝把变薄的腹横筋膜（假疝囊）利用“四针法”缝合固定在耻骨梳韧带上，缩小空腔。（医院关*鹏教授指导）
方法五：对于较大的阴囊疝，远端疝囊采取横断旷置，而远端疝囊分泌液体或远端旷置疝囊回纳的空腔聚集液体，应该烧灼远端疝囊壁。或者直接采用李金斯坦疝修补术也是非常好的选择。
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方法六：术者操作粗暴，剥离面过大，特别是切除粘连较重的大疝囊或止血不彻底，也是术后出血形成疝囊积液或阴囊血肿的原因。
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方法七：可以尽可能减少分离疝囊时的出血，而将残余疝囊打开，有利于渗出液吸收，切开远端疝囊，烧灼疝囊壁，扩大远端疝囊直径的方法，可减少血清肿发生率。
方法八：防不胜防，万一还是出现了血清肿，较大的可行穿刺抽液，穿刺时严格掌握无菌原则，以免引起感染。
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特别注意不要把血清肿误认为复发而进行不必要的手术。努力做一名腹腔镜疝修补“肿”结者。
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