在门诊看病时，很多病人会问：“医生，我为什么会得疝气？是遗传的？是我搬重东西、屏大便屏出来的？是上次开刀医生没有帮我缝好伤口？”等等等等。其实这个问的就是疝的病因。
然而疝的病因是多方面的（详见“聊聊小肠气的病因”），不同种类疝的发生病因不同，同一种疝在不同病人身上的发生病因也可能不同，所以要回答病人的这个问题并不容易，不过疝外科医生还是可以给患者一个大致的推测答案。
先拿最常见的腹股沟疝说事吧。腹股沟疝最常见于小儿和老年人，青壮年患者较少。对于小儿患者，几乎百分之百都是先天性的，都是男性睾丸下降后形成的鞘状突或者女性Nuke氏管在出生后没有完全闭合所导致的，也就是说生出来后先天那里就有个象避孕套头端的小洞和囊袋，如果这个孔洞比较大，小孩活动尤其是哭闹时腹腔里的肠管通过这个天生的小洞突出到体表而形成疝，大多数的小儿疝在五岁以内就会出现。
然后是青少年和35岁以下的青年疝，虽没有小儿那么绝对，但多数也是存在先天因素的，只不过在小的时候未闭合的孔洞很小，肚子里的东西掉不出去，随着时间变化，孔洞逐渐被撑大了才出现了症状。
年龄再往上到了中老年，腹股沟疝的成因就会复杂些，往往混杂了先天和后天两方面的因素。有人经常问，疝气会遗传吗？原因是我爸爸、舅舅有小肠气，我现在也得了，为什么我哥哥没有得？以后我儿子会不会有？这里我要说的是疝并不是遗传性疾病，因为它不象血友病、白化病、红绿色盲等典型遗传病是有明确的基因或染色体异常，同时遗传的几率也不那么确定，但往往存在家族史。从我的理解看，这其实和孩子的外貌特征总会有家里人的影子一样，爸爸、舅舅的局部解剖不良的情况在后辈身上也可能有体现，长辈局部组织比较薄弱那么后辈可能也会有相应情况，因此到了一定的年龄、尤其是到了老年，身体退化加上老年人常存在慢性咳嗽、便秘等腹腔压力增高的因素，腹股沟疝便发生了。当然这并不绝对，有些小辈的解剖特征可能并不象存在疝的长辈、或者即使到了老年并没有腹压增高的因素，那么腹股沟疝并不一定发生。所以搬重东西、屏大便这些腹压增高的因素并不是百分之百导致腹股沟疝的发生，但只要发生在存在先天薄弱因素的人身上，疝就会出现。当然在某些情况下，疝发生会有一定的必然性，比如由于肝硬化、腹腔肿瘤等疾病存在顽固性大腹水时，这类病人腹股沟疝以及脐疝的发生几乎都是由于大腹水所导致的。
谈完了腹股沟疝还是要说一下和开刀有关的疝，那便是切口疝。切口疝的患者通常都会问：“是不是上次和我开刀的医生不负责任给我关伤口时没有缝合好？”。这里我要说医生的缝合技术在病因中占的比重很小。绝大部分外科医生都有过得硬的缝合技术，这是基本功，但再高明的医生也不能保证自己的手术病人不会发生切口疝。有国外的研究表明腹部开放手术后，或大或小的切口疝的发生概率接近10%，中国绝对没有那么高，所以中国医生的水平还是很高的。之所以没有医生敢保证，这是因为每个病人的腹壁条件、手术切口部位和情况都不一样。比如女性的腹壁强度总体上弱于男性，因此切口疝女性发病率是男性的3-4倍；有些人手术后不久便有剧烈咳嗽打喷嚏，结果把伤口弄裂了；术后出现伤口感染的切口疝发生率高；下腹部经过腹直肌的切口疝发生率高于上腹部；吸烟人群的切口疝发生率远高于不吸烟人群，这是因为烟草中的有害物质导致组织强度受损，同时老烟枪多伴有慢性咳嗽的缘故。因此，有了切口疝千万别去怪罪前面帮您治病救命的外科医生，这只会伤他们的心。
洋洋洒洒一千多字的分析是否能让您对小肠气的病因有了更深入的了解，有了这些了解的确对未得病的健康人预防小肠气有帮助。但疝病是人类最常见的疾病之一，万一您不幸“中枪”成为了疝气患者，那也不必要纠结自己是为什么得了疝气，就好比你的汽车轮胎被钉子扎破了，你没有必要拼命搞清楚轮胎到底是在哪里扎破的一样，找个修车行的好师傅（专业的疝外科医生）把洞补好继续上路就成了。
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作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊：周二上午（本部）；周一上午（南院）
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