一般来说最常见的疝内容物是小肠,大网膜次之;而难复性疝最常见的疝内容物是大网膜;提醒:①肠管壁疝或Richter疝:有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻;②Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室);③Maydl疝(逆行性嵌顿疝):嵌顿的内容物通常多为一段肠管,有时嵌顿肠管可包括几个肠袢,或呈W形,疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内;④Amyand疝:疝内容物为阑尾;儿童腹外疝,因疝环组织一般比较柔软,嵌顿后很少发生绞窄。(1)儿童或青壮年男性+腹股沟椭圆或梨形包块+可进入阴囊+回纳疝块后压住深环疝块不再突出+疝囊颈在腹壁下动脉外侧=腹股沟斜疝(2)老年男性+腹股沟半球形包块+很少进入阴囊+回纳疝块后压住深环疝块仍可突出+疝囊颈在腹壁下动脉内侧=腹股沟直疝(3)中老年妇女+腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形包块+咳嗽冲击感不明显+绝不进入阴囊+最易嵌顿(60%)=股疝
?(4)腹股沟区解剖概要①腹股沟管深环(内口):在腹股沟韧带中点上方2.0cm;②成年人腹股沟管的长度为4~5cm;腹股沟管的前壁有腹外斜肌腱膜;后壁为腹横筋膜和腹膜;上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带;③女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过,男性则有精索通过。
在各种常用的腹部切口中,最常发生切口疝的是经腹直肌切口
(5)直疝三角(海氏三角)
直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
?除少数特殊情况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗;1.非手术治疗1岁以下婴幼儿可暂不手术;2.传统的疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁;①婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,不需施行修补术;②绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术因感染常使修补失败;加强或修补腹股沟管前壁的方法:以Ferguson法最常用;记忆:F-Front-前-前壁
加强或修补腹股沟管后壁的方法:
①Bassini法,临床应用最广泛;②Halsted法;③McVay法,适用于后壁薄弱严重病例,还可用于股疝修补;④Shouldice法;股疝:最常用McVay法!提醒:①只做疝囊高位结扎,不做修补→1岁以上的小儿疝;绞窄性斜疝有严重感染者;绞窄疝施行肠切除吻合术的病人;②只做修补,不做疝囊高位结扎→无张力疝修补;③既不做疝囊高位结扎,也不做修补一→1岁以下的婴幼儿;年老体弱者;伴严重疾病禁忌手术者;
①如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死
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