介绍
年，RalphGer首次报道了腹腔镜疝修补术[1]。在一例右侧腹股沟斜疝患者中，在手术腹腔镜下用一系列的缝合器缝合囊的颈部，并在右侧髂窝放置一个罐状物。尽管这项手术是在年11月进行的，但gers说，第一个接受腹腔镜下闭合囊颈治疗的病人是在牙买加西印度群岛大学Fletcher博士的指导下进行的。Corbitt和Schultz在年介绍了腹腔镜腹股沟疝修补术中使用假体材料的方法[2,3]。这些修补包括使用聚丙烯塞、补片或两者兼用，以无张力的方式封闭腹股沟管。由于不可接受的高早期复发率，这些方法被放弃，而改为腹腔镜放置腹膜前假体生物材料。此维修遵循与开放式Stoppa修补相同的原则[4]。缩小疝囊后，在腹膜前间隙放置一大块网片，覆盖腹股沟区的整个耻骨肌孔。网片夹在腹膜前组织和腹壁之间，如果网片足够大，则通过腹腔内压力保持在那里，直到网片被纤维组织结合。Fitzgibbons及其同事介绍了腹膜内放置补片作为腹腔镜疝修补术的一种方法[5]。该手术采用最小限度的解剖，将疝囊留在原位，用缝合在周围腹膜上的网片覆盖缺损。这种修复的主要问题是固定装置对底层结构的损伤，以及肠和暴露的网片之间的粘连导致的梗阻或瘘管形成的风险。然而，目前这项技术很少，如果有，用于腹股沟疝修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术正在取得成功，在世界上有些地区这是首选的修补方法。然而，这种方法似乎不会成为治疗所有腹股沟疝的标准。在熟练的技术人员中，腹腔镜手术对嵌顿性腹股沟疝[6]和先前腹腔镜修补术后复发性腹股沟疝[7]也是有效的。腹膜外手术麻醉虽然完全腹膜外疝修补术可以使用局麻或硬膜外麻醉，但我们更倾向于使用全身麻醉，肌肉完全放松和机械通气。这确保了腹膜外二氧化碳注入引起的呼吸和心血管变化最小化。这些变化与腹腔内注入CO2所观察到的变化相似或较小，可能与腹膜前解剖过程中形成的空间大小有关[8]。所有接受完全腹膜外疝修补术的患者均接受DVT预防。在这种情况下，抗生素预防的使用是有争议的，几乎没有证据支持或反对使用抗生素；然而，作者在大多数情况下更喜欢术前剂量的第一代头孢菌素。病人在桌子上的位置
在尝试完全腹膜外疝修补术之前，确保病人的膀胱是空的是很重要的。这可以通过要求患者在进入手术室前排尿来实现。或者，可以插入导尿管，但这通常是不必要的，除非预期延长手术。患者应仰卧放置在手术台上，倾斜15°。理想情况下，双手应放在患者一侧，以允许操作员和助手在患者上腹部水平面相对站立。必须小心正确地垫住所有压力点。手术者站在疝修补的对面。当要进行双侧修补时，可以站在患者的一侧，与较大的疝气缺损相对。视频监视器应放在桌子的底部（图15.1）。如果使用两个监视器，则应在手术台下端两侧各放置一个监视器。图15.1左腹股沟疝修补手术台上操作人员、助手和电视监视器的位置套管针和套管针位置
一个10毫米套管和两个5毫米套管通常用于此操作。当使用开放技术插入10mm套管时，应使用钝头套管针。首选的5mm套管是那些采用某种方法防止其在器械通过时进出腹膜外间隙的套管。此外，由于操作空间有限，5mm套管应较短（60mm）。所有的套管都可以放在下中线。在这种情况下，10mm套管放置在脐下位置；两个5mm套管中的一个放置在耻骨联合和脐之间三分之一的位置，另一个放置在耻骨联合和脐之间的一半位置（图15.2）。另外，许多医生更喜欢将两个较小的套管针放在病人两侧髂嵴上方腋前线附近。后一种套管针通常在解剖接近完成后通过较大的中线套管针定位。这通常是通过使用腹腔镜来完成的。图15.2全腹膜外疝修补术中套管针放置部位。腹部两侧的标记表示5mm套管针的备用位置腹腔镜
一些外科医生在开发腹膜外空间后，用0°腹腔镜代替30°腹腔镜。我们发现这是不必要的，并且手术可以满意地完成0°腹腔镜。目前，5毫米或10毫米腹腔镜可以用于整个手术。在特别困难的情况下，最好使用5毫米腹腔镜，因为这可以放置在外侧的端口，从对侧的角度来可视化解剖。腹膜外空间的开发
从脐下半部开始，横向切口1-1.5cm，横向延伸。然后用剪刀或止血器分离组织，用两个卷收器收缩，以暴露疝侧直肠前鞘，以修复或更多地朝向双侧较大的疝。鞘通过一个小的横向切口用11刀片刀打开。通过对中线和直肌的识别，利用血清学和钝性解剖技术，建立直肠肌与后直肌鞘间隙。然后将一个大的直角牵开器（前收缩直肌，允许插入钝鼻10毫米套管针和套管）插入该空间，并在中、横向和后周移动，以发育腹膜前间隙。在充气压力保持在10至12mmHg之间时，可开始CO2注入。然后，将0°腹腔镜插入10mm套管，并可作为钝性解剖器轻轻地使用，以进一步扩大空间。在这一解剖过程中，使用腹腔镜感觉耻骨联合，保持在中线和直肌后非常重要。一旦可见适当的空间，在前面描述的位置上，在直视下插入两个5mm套管。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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