作者：李芸,陆建平,李绍杰,唐健雄
文章来源：中华消化外科杂志,,20(7)
摘要
腹股沟疝的质量控制是目前我国疝病发展的重要环节，需要建立在持续临床质量改进制度的基础上。腹股沟疝修补手术的规范化操作，尤其需要外科医师和手术室护理团队的默契配合。笔者对照现有成熟的腹股沟疝手术七步法，总结手术七步法护理保障流程，可在开放及腹腔镜腹股沟疝手术中，提供更流畅、更好地手术保障。
目前医疗体系中质量控制是在国家医疗卫生部门*策指导下，并得到质量控制中心认证的一种被普遍接受的模式。为更好地提高诊断与治疗质量，制订可发展和调整方案，提出持续临床质量改进（ContinuousClinicalQualityImprovement，CCQI）制度。这项制度的核心是提供一种以人为中心的疝病诊断与治疗制度。CCQI制度的架构是建立疝病医疗团队，由医院管理机构、外科医师、护士（尤其是手术室洗手护士）组成，这个团队共同参与诊断与治疗，为病人及其家属提供保障。通过近20年的探索，笔者团队认为：外科医师和手术室护士团队的默契配合是治疗过程中最重要一环。规范化操作流程可以保障腹股沟疝修补手术顺利完成。年，陈双教授提出腹股沟疝手术的七步法，经过多年实践，已得到良好结果。笔者参照手术流程介绍腹股沟疝修补术七步法手术护理保障流程，就腹股沟疝手术治疗外科医师和手术室团队配合进行系统化总结，这符合疝病持续临床质量改进制度，并期望达到国家质量控制标准。一、腹股沟疝开放手术七步法手术护理保障流程
开放腹股沟疝手术方式繁多，但基本手术步骤类似，笔者以腹股沟疝最经典的Lichtenstein手术为例介绍七步法手术护理保障流程。
（一）手术器械
通常选择阑尾手术器械包，如考虑术中可能触及到腹腔内脏操作可改用剖腹器械包。预备2块细纱布用于腹膜前间隙的钝性游离，备唐氏疝拉钩1把，便于组织暴露。其他消*铺巾及电刀、吸引装置的安装同其他普通外科手术，并无特殊。术中注意病人的保温及深静脉血栓的预防。
（二）七步法手术护理保障流程
1.切开皮肤、皮下，显露外环：切开皮肤（斜切口）前，准备纱布放于切口左右处各1块，刀和电刀放置于主刀医师右手一侧。用刀或电刀切开皮肤、皮下组织，同时传递血管钳给主刀医师、一助各1把，并将剪线剪刀和吸引器传递给二助。如遇需要结扎的血管，给予可吸收线结扎血管。用唐式疝拉钩牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口。
2.切开外环、腹外斜肌腱膜，游离腹外斜肌腱膜下间隙（第一间隙）：按医师手术习惯，传递组织剪或电刀，切开腹外斜肌腱膜；给予剥离子，游离腹外斜肌腱膜下间隙，或用电刀游离，这期间视情况保护或切断髂腹下神经，提供血管钳和可吸收缝线切除神经。协助主刀医师重新安放唐式疝拉钩，同时将阑尾拉钩传递给二助，辅助主刀医师充分暴露腹股沟区域。
3.游离精索找出疝囊：将无损伤长镊传递到主刀医师左手，电刀或剥离子给到其右手，在外环开口内上，电热或钝性游离精索，完全游离精索后，传递长血管钳给主刀医师，同时将橡胶牵引管和艾丽斯钳传给一助，由二助牵引提起精索。将无损伤长镊传递到主刀医师左手，电刀传递到右手，切开部分提睾肌和精索内筋膜，并寻找疝囊，主刀医师继续使用无损伤镊和电刀高位游离疝囊，分离过程中团队给予密切配合。如为直疝，当精索游离后即完成了疝囊游离，此时需要传递镊和血管钳协助探查是否存在斜疝疝囊，如同时存在斜疝疝囊，则同前描述步骤分离斜疝疝囊。
4.处理疝囊和内环：将无损伤镊递给主刀医师右手，用以提起疝囊，传递长血管钳用以横断疝囊。将已准备好的带针可吸收线递给主刀医师缝扎关闭疝囊。继续用该缝针对内环进行修补缝合。如为直疝则将带针可吸收线递给主刀医师对疝囊进行内翻缝合。修复整个腹股沟管后壁。在放置补片前，清点并收回所有手术器械和手术纱布。
5.放置补片：根据主刀医师的选择，巡回护士取出合适型号补片交给洗手护士。
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?腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展
参考文献
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