髋关节区域的症状可能由多个结构、多种功能性因素导致。单独的疼痛可能起自不同的结构，而相关的功能性因素（如错误的动作模式）可能会进一步影响形态、加重症状或转为慢性疾病。病理生理学过程也同样能导致或者影响症状。因此，帮助患者解决问题的最佳处理方式是，区分出所有致病因素并且根据各自的重要性“对症下药”。Maitland概念中的临床推理过程为处理一系列复杂问题提供了临床工具。
结构来源
能引起髋关节区域疼痛的近端及远端结构已经列在表1中。为了区分不同的结构来源，需要具备临床模式、鉴别测试、筛查过程等相关知识。
结构
近端来源
远端来源
关节
髋关节，包括关节盂唇及韧带撕裂
腰椎
骶骼关节
耻骨联合
尾骨关节
肌肉，肌腱
臀肌
梨状肌
孖肌
骼肌和腰肌
阔筋膜张肌
股直肌
缝匠肌、内收肌
盆底肌
远端肌肉的触发点:
腰方肌
腹外斜肌
腰髂肋肌
阔筋膜张肌
梨状肌
臀肌
筋膜，滑囊
骼胫束
大转子滑囊
髂腹股沟滑囊
坐骨滑囊
耻骨滑囊
腹部筋膜（运动员腹股沟疝)
神经结构
髂腹股沟神经（L1)
生殖股神经（L1L2)
股外侧皮神经(L2L3)
股神经(L2~L4)
闭孔神经（L2~L4)
坐骨神经(L4~S1)
臀上神经（L4~S1)
腰丛/腰骶丛
脊神经/腹支(L1-S3)
交感神经（神经干和神经节)
内脏
动脉（如股动脉)
淋巴管
主动脉和髂动脉(动脉瘤)
深静脉血栓形成
腹部和腹膜后病变(疝气)
功能性因素（影响因素)
这些因素可分为运动障碍和运动过量两类。
1．运动障碍：错误姿势和动作模式障碍不仅仅是疼痛和病理状况的结果，也可能是造成这些损伤的原因。如果仅仅治疗症状产生的部位（如通过被动运动)，而功能障碍或者说“制造病因的因素”会被忽略,症状还是会再次出现。事实上，像关节轻微失稳或撞击的情况，根据症状的变化轻轻地做关节松动,可以在某种程度上暂时减轻疼痛。如果对疼痛部位采用较重的关节松动手法，则有可能突然加重症状。这也是为什么临床上要先明确功能性因素的原因。表7.2列举了一系列因功能性因素导致的疾病。
2．过度负荷或过度使用：其本身可能随着时间导致退行性改变或压力性骨折。如果同时存在错误排列那么即便是正常的压力也可能使髋关节的某一个部位、周围的神经或肌筋膜结构承受过度负荷。重体力劳动的人群（如家具搬运工)或技术较差、训练不够充分的运动人群（如在坚硬的路面上跑步）可能会让他们的髋关节承受过度负荷。同样的，有报告指出像感觉异常性股痛这样的神经受阻症状也存在过度负荷的作用因素：肥胖、穿过紧的牛仔裤，以及过宽的皮带都会导致神经压迫。
病理生理性疾病
一系列病理生理性疾病同样会造成髋关节的活动障碍。这些疾病整理如下。
?躯体性疾病伴自发产生的急性症状。这种情况下医疗处理是非常重要的。
?发育障碍和结构障碍：先天性发育不良和股骨头骨髓骨软骨病(Perthes病)都有可能影响结构形态的改变和股骨髋臼撞击征的发展，并与接下来发展成退行性骨关节炎密切相关。由于存在结构性改变，首选的治疗方式为手术治疗。
?外伤性损伤时软组织修复的时间将会影响治疗量和治疗进展。
利用Maitland理论的原则，治疗师能够决定先解决问题的哪些方面，并指示应该结合哪些治疗方式。
——以上内容节选自《《麦特兰德四肢关节手法物理治疗》（第5版）新书上架：《麦特兰德四肢关节手法物理治疗》（第5版）
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