我院外三科为甲乳胸外疝和腹壁综合科室，疝和腹壁外科从年3月份开始做腹腔镜手术以来，目前单独完成成人腹腔镜疝修补术（TAPP\TEP）余例，儿童腹股沟疝腔镜微创手术余例，其它类型的疝，如造口旁疝、膈疝、食管裂孔疝、腹壁疝、切口疝等等，腔镜或者开放修补治疗，约50余例。在腹腔镜手术治疗过程中经历了各种各样的手术场景，也因为腹腔镜发现了患者合并其它疾病的情况，比如一例右斜疝合并阑尾粘液性囊肿的病例，一例右斜疝合并腹腔内肠系膜肿块扭转出血的病例，几例女性疝病人合并子宫附件囊肿的病例，以及多例疝病人术中发现合并隐匿疝的情况，均同期行隐匿疝修补手术，特别是儿童疝的微创治疗，隐匿疝的发生率达到了23%，非常之高，同期手术后，避免患者接受二次手术！
同时临床处理了几例特殊的腹股沟疝，今天在这里和大家分享下，共同学习，共同进步！
第一种：耻骨上疝
定义：位于耻骨联合上4cm之内的腹壁疝称为耻骨上疝，有的学者也称为低位半月线疝。没有手术史的原发性耻骨上疝在临床上往往被误诊为腹股沟直疝进行治疗，结果会大大提高复发率，两者的区别在于，腹股沟直疝位于一侧腹直肌外，而耻骨上疝则位于两侧腹直肌间。因此，治疗腹股沟直疝，补片只需要覆盖同侧的腹直肌即可；而治疗耻骨上疝，补片必须覆盖住两侧的腹直肌。
继发性耻骨上疝大多是下腹部正中切口手术如直肠、妇科、前列腺手术后引起。腹外斜肌腱膜、腹直肌和腹直肌前鞘附着于耻骨联合之上，如手术切口过于靠近附着点，就有可能发生耻骨上疝。
耻骨上疝的手术难点：由于紧邻耻骨、髂外血管、膀胱等重要结构，术中固定补片困难，发生副损伤风险较高。
我诊治的这个病人是男性，多42岁，主诉发现左侧腹股沟包块3年入院，第一次是行腹腔镜下TEP术，术中证实耻骨上疝，2年后右侧再次突出包块，术中证实为右侧耻骨上疝，予以修补。
术中图片：
耻骨上疝修补可选择腹膜前修补或者腹腔镜下修补两种外科方法治疗，推荐行腹腔镜下修补术。
第二种：闭孔疝
定义：腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区（由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成）突出的腹外疝称为闭孔疝。闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织，长2～2.5cm，有内、外两个口。内口有腹膜，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成，管内通过闭孔神经及血管。闭孔疝位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔肌的上方，耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。
我诊治的这个病人是女性，94岁，偏瘦，因为腹痛呕吐住在我院消化内科，术前查体腹股沟区未及明显包块，患者合并肠梗阻症状，行全腹部CT提示左侧的闭孔疝嵌顿，急诊行腹腔镜下TAPP术，术中探查证实为部分小肠疝入闭孔嵌顿，复位后见肠管血运可，行补片腹膜前修补术，手术顺利，患者术后恢复良好。
术中图片：
第三种：Richter疝。
定义：Richter疝、肠管壁疝，是一种特殊类型的疝，指肠壁的一部分进入疝囊，而肠系膜侧肠壁及系膜不进入疝囊所形成的疝。本病无典型临床表现，且发生部位多样，症状表现不同，早期诊断较难。
我诊治的这一例病人是因为肠梗阻入住我院胃肠外科，术前查体时腹股沟区未及包块，于以往我们诊断的股疝嵌顿和斜疝嵌顿的体征明显不符，行全腹部CT检查提示患者左侧有嵌顿疝症像，患者开刀前我们详细追问病史，诉无腹股沟疝病史，无腹股沟区包块突出病史，和胃肠外科医生详细沟通，患者行腹部CT检查前查体，腹股沟区未及包块，综合以上因素及病史，患者有明确手术指正，患者家属要求先行观察，病情无好转后再行手术治疗，根据经验判断，我仍然建议急诊手术，我们与患者家属详细沟通并经患者及其家属同意后，夜间急诊行腹腔镜探查，术中证实左侧肠管壁疝，部分小肠壁疝入斜疝疝囊内，手术及时，肠管淤血水肿，呈暗红色，无坏死，行TAPP术，手术顺利，患者术后恢复可。若没有及时手术，患者次日再行手术治疗，肠管必定坏死，预后要差的多，并发症发生率也会大幅度增加。
术中图片：
第四种：Littre疝
定义：小肠憩室是发生在小肠肠壁向外膨出形成的袋状突出，当其通过腹壁薄弱处向体表突出，并发生嵌顿时就形成了小肠憩室疝。小肠憩室疝又称Littre疝，是嵌顿性疝的一种特殊病理类型，嵌顿的是小肠憩室（通常是Mechel憩室）。治疗原则是先回纳小肠憩室，然后切除有憩室的肠袢，最后行疝修补术。
暂时我没有碰到过类似病例，提供网上搜索图片一张：
第五种：逆行性嵌顿疝
定义：几个肠袢连同腹膜壁层通过腹壁薄弱点、缺损或孔隙向体表突出且无法还纳，而肠袢之间的肠管可能仍隐藏在腹腔内，这种嵌顿疝被称为逆行性嵌顿疝（Maydl疝）。逆行性嵌顿一旦发生狭窄，不仅疝囊内的肠管可以坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死，甚至有时疝囊内的肠管尚存活，而腹腔内的肠袢已坏死。因此，进行嵌顿疝和绞窄疝手术时应特别警惕有无逆行性嵌顿，须把有关肠袢牵出检查，自己判断肠管活力，以防隐匿于腹腔中的坏死肠袢被遗漏。如有坏死肠袢应行肠切除术，再行疝修补术。
这个开放手术时碰到过，但是没有留取影像学资料，网上图片提供一张：
第六种：Amyand疝
Amyand疝是一种疝内容物为阑尾，并发生在腹股沟管，临床上很容易误诊、漏诊。年英国医师Amyand给一例11岁男性患儿行腹股沟疝手术时，发现其疝内容物为坏死的阑尾且已形成肠瘘，行阑尾切除术及疝修补手术后痊愈，Amyand疝由此得名。Amyand疝极易造成阑尾发炎、化脓和穿孔。阑尾由于为终末血运，一旦进入疝囊，及时稍有嵌顿，其静脉的血流也会受阻，使阑尾充血水肿，嵌顿更严重，接着动脉血运也会受阻，将会进一步化脓、坏死、穿孔及形成疝囊脓肿，处理非常棘手。
根据疝内容物阑尾病变类型分为4类：
I型：正常阑尾；
II型：疝囊内急性阑尾炎；
III型：急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；
IV型：急性阑尾炎合并其他腹部病变。
之前开放嵌顿疝修补术时碰到过，未留取影响学图片，提供网络图片一张：
第七种：滑动性疝
定义：腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分，此种疝称为滑动疝，属难复性疝。腹股沟斜疝最常出现滑动疝，直疝和股疝较少演变为滑动疝。最常见构成疝囊壁的内脏为一段肠管或膀胱，在右侧腹股沟滑动疝中，盲肠最常受累；在左侧，乙状结肠是最易受累的器官。滑动疝的病程长，腹壁缺损较大，为巨大疝，疝内容物较多，疝内容物不断进入疝囊，其下坠的力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐牵拉进入疝囊，尤其是髂窝区后腹膜较松弛，易于下移，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为囊壁的一部分。在滑动疝中，内脏最常构成疝囊的后外侧壁。
这个临床中碰到的比较多：抽取一张图片供观看理解：
第八种：巨大阴囊疝
顾名思义，就是患者疝囊比较大，疝入到阴囊内，一般斜疝多见。
年5月份我手术的一例病人是男性，80岁，疝病病史40余年，右侧巨大阴囊疝，平卧不能完全回纳，后进行了充分的术前准备，包括PPP（术前渐进行性气腹），准备充分后行腹腔镜和开放结合右侧巨大阴囊疝修补术，目前随访病人无复发，无明显不适。
术中图片：
以上就是腹股沟疝中几种特殊类型的疝，当然还有其他类型的疝，比如隐匿疝，精索脂肪瘤突出形成的疝，女性合并子宫圆韧带囊肿的疝，临床上有的多见，有的少见，对于普通大众来说，就是一个小肠气，但是对于疝和腹壁专业医生来说，每个人都有不同的临床表现，也可以有不同的类型，疝事无小事，勿以疝小而不为！有相关方面疾病的可以来外三科具体咨询！
朱伟伟简介：
科室：普外科三病区
职务：科助理
职称：副主任医师
毕业院校：蚌埠医学院
专业特长：擅长胸腔镜下肺、食管、纵隔肿瘤手术，甲乳肿瘤手术，疝和腹壁外科疾病诊治，尤其擅长腹腔镜治疗成人疝，小儿疝，切口疝，腹壁疝等微创手术。
我院第一届"人才树"工程青年学科骨干
我院首届医师节"优秀医师"
我院第一届“模范职工”评选第一名
我院年度“十佳青年”
迈瑞杯首届腔镜疝手术视频大赛安徽省季*
迈瑞杯第二届腔镜疝手术视频大赛安徽省冠*
迈瑞杯南中国区腔镜疝视频大赛优秀作品
安徽省腔镜腹股沟疝手术视频大赛“天助金手指杯”安徽省决赛二等奖
中国疝学院优秀学员，第八届中国南方疝论坛全国"达人现场赛"中荣获"缝合和打结达人"
中国疝学院腔镜疝大师班腔镜比赛荣获“打结二等奖”及“缝合三等奖”！
全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第七学术员会委员。
安徽省疝与腹壁外科疾病联盟委员会第一届理事。
安徽省医学会外科学分会第十届委员会疝和腹壁学组委员。
文图/朱伟伟审核/韩佳佳编辑/刘嘉
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇