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腹外疝
1.腹股沟管的内环是指
A.腹膜的卵圆形裂隙
B.腹横筋膜的卵圆形裂隙
C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
D.联合肌腱下方的薄弱部分
E.腹内斜肌的卵圆形裂隙
2.腹股沟管内环体表投影的部位应在
A.腹股沟韧带中点
B.耻骨结节外侧
C.肿块隆起最明显处
D.腹股沟韧带中点上方2厘米
E.髂前上棘的内侧
3.直疝三角的三边是
A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带
B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘
D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带
E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
4.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的?
A.滑疝多见于左侧
B.滑疝也属难复性疝
C.疝内容物以大网膜最多见
D.直疝多见于中年肥胖者
E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄
5.发生切口疝最主要的病因是
A.腹部手术切口为纵形切口
B.切口过长，缝合不够严密，对合差
C.引流物放置过久
D.切口发生感染
E.病人术后腹胀
6.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是
A.疝块的形状
B.疝块是否进入阴囊
C.纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出
D.疝内容的质地
E.单侧或双侧
7.以下对难复性腹外疝的描述，正确的是
A.疝内容物回纳时有疼痛
B.疝内容物因与疝囊粘连还纳困难
C.疝内容物还纳很慢
D.疝内容物有血运障碍
E.疝体积较大
8.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是
A.疝环小，疝内容物有粘连
B.疝环小，腹内压骤然增高
C.疝环大，致疝内容物脱出过多
D.腹壁肌肉紧张收缩内环
E.腹壁肌肉紧张收缩外环
9.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是
A.疝块有否压痛
B.疝块不能回纳的时间长短
C.有无休克表现
D.有无肠梗阻表现
E.疝内容物有无血循环障碍
10.下列哪项不是股疝的常见特点?
A.多见于中老年妇女
B.疝块较小
C.疝块呈半球形
D.咳嗽冲击感明显
E.易嵌顿、易绞窄
11.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A.Bassini法
B.Halsted法
C.Ferguson法
D.McVsy法
E.Shouldice法
12.男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方
法是
A.绷带压住腹股沟管深环，观察
B.尽早施行疝囊高位结扎术
C.施行加强前壁的疝修补术
D.施行加强后壁的疝修补术
E.施行无张力疝修补术
13.女性，45岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法
还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
A.难复性疝
B.嵌顿疝
C.绞窄性疝
D.易复性疝
E.急性腹膜炎
14.男性，60岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：
心率次/分，血压/mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白
细胞14×/L，中性85%。对该患者的最佳处理是
A.立即剖腹探查
B.急诊室留观
C.止痛，抗炎
D.胃肠减压，择期行修补术
E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备
(15～17题共用备选答案)
A.可复性疝
B.难复性疝
C.嵌顿性疝
D.绞窄性疝
E.滑疝
15.腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断为
16.腹股沟疝数年，近几月不能还纳，且逐渐增大，无痛，饮食如常，诊断为
17.疝内容物被疝环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍
(18～20题共用备选答案)
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝
18.多见于老年人的是
19.多见于中年女性的是
20.多见于儿童及青壮年的是
(21～22题共用备选答案)
A.疝囊高位结扎术
B.Bassini法修补术
C.Halsted法修补术
D.McVay法修补术
E.Ferguson法修补术
21.股疝最恰当的手术方式是
22.绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是
(23～24题共用题干)
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、
耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
23.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
24.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
答案与分析
1.[答案]B
[考点]腹股沟区解剖
[分析]腹股沟管的内环就是腹横筋膜的卵圆形裂隙。
2.[答案]D
[考点]腹股沟区解剖
[分析)此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影部位在腹股沟韧带中点上方2厘米。
3.[答案]D
[考点]腹股沟区解剖
[分析]直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。
4.[答案]B
[考点]腹外疝
[分析]疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。囚部分脏器成为疝囊壁的一部分，所以说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
5.[答案]D
[考点]切口疝病因
[分析]切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的50%左右)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病，首选应是D。
6.[答案]C
[考点]腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断
[分析]腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角;腹股沟斜疝是从腹股沟管内门(内环)沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别：自疝和斜疝最有意义的体征。
7.[答案]B
[考点]腹外疝的临床表现
[分析]难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。
8.[答案]B
[考点]腹股沟斜疝嵌顿的原因
[分析]疝门(疝环)小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，此后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物，造成疝嵌顿。
9.[答案]E
[考点]嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点
[分析]绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。
10.[答案]D
[考点]股疝的临床特点
[分析]股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。
11.[答案]C
[考点]不同疝修补术的特点
[分析]加强腹股沟管前壁的疝修补方法最常用的是Ferguson法，将腹内斜肌下缘与联合腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。A、B、D为加强后壁的方法，E项强调加强腹横筋膜和缩小内环。
12.[答案]A
[考点]腹股沟斜疝的处理
[分析]根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。
13.[答案]E
[考点]股疝嵌顿并发症
[分析]该患者为女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝。还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。
14.[答案]E
[考点]嵌顿疝的处理原则
[分析]本病例特点为60岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。
15～17.[答案]15.A;16.B;17.C
[考点]疝的基本概念
[分析]腹股沟疝反复脱出和还纳，诊断为可复性疝;若腹股沟疝数年，近几月不能还纳，且逐渐增大，但不引起症状，无痛，饮食如常，诊断为难复性疝;如疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍，可诊断为嵌顿性疝，如嵌顿不能及时解除，疝内容物出现动脉性血循环障碍，即为绞窄性疝。
18～20.[答案]18.E;19.C;20.A
[考点]疝的发病特点
[分析]直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原因，腹股沟斜疝常发生于儿童及青壮年。
21～22.[答案]21.D;22.A
[考点]疝手术类型的选择
[分析]股疝最常用、最恰当的手术方法是MeVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败，所以选择疝囊高位结扎术。
23～24.[答案]23.K;24.D
[考点]腹股沟直疝的诊治
[分析]腹股沟突出半球形包块，易还纳，考虑为腹股沟疝。该病人为老年男性，肿块未进入阴囊，平卧后可自行消失，可进一步确诊为直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是行疝修补术。