中国是慢性肾脏病的高发地区，发病率是10.8%，每年因终末期肾脏疾病需行腹膜透析治疗的患者数量巨大。腹膜透析患者易发生腹股沟疝，开放Lichinsitan手术为首选手术方式，以往这些患者术后常用临时颈内静脉置管血液透析作为过渡期透析方案，但该方案会增加患者脓*血症的发生率，延长住院时间，增加患者死亡率。我院胆胰外科腹壁疝专业组联合肾内科开展无张力疝修补手术,后采用更安全有效的自动化腹膜透析作为过渡性透析治疗方案，极大程度上减少了并发症的发生，改善患者生活质量，给腹膜透析合并腹股沟疝患者带来一丝新希望。
为什么腹膜透析患者易合并腹壁疝？
和血液透析相比，腹膜透析具有保护残余肾功能，维持循环状态稳定和经济易操作等优点，是肾脏替代治疗的一种重要方式。但长时间大容量的透析液留驻腹腔，会造成腹内压持续升高，因此腹壁疝成为持续性非卧床腹膜透析常见的并发症之一，国外最常见的是脐疝，而国内以腹股沟疝最多见。
为什么实施腹膜透析前需对腹壁的完整性进行评估？
约5.5%~13%的腹膜透析患者治疗前就存在腹股沟疝，因此决定实施腹膜透析前，对腹壁的完整性进行评估尤为重要。超声检查为首选，其范围包括白线、脐孔、腹股沟区以及之前手术切口等在内的整个腹壁。一旦发现有组织薄弱，缺损或已存在疝病，可通过平扫CT检查进一步明确。
为什么腹膜透析患者确诊并发腹股沟疝后需及早手术？
腹膜透析患者确诊并发腹股沟疝后往往会因疼痛，腹股沟区肿胀，疝内容物嵌顿和绞窄，造成腹透终止甚至危及生命，因此一旦确诊需及早手术。
腹膜透析合并腹股沟疝患者手术方式的选择
推荐开放Lichinsitan手术作为首选术式。国内外都有学者报道过终末期肾病患者行腹腔镜下腹膜前间隙补片疝修补术后，引起局部致密纤维瘢痕形成，可能导致后续肾移植手术时膀胱暴露和输尿管再植困难。
腹膜透析合并腹股沟疝患者麻醉方式的选择
通过B超定位在腹横肌和腹内斜肌间隙对髂腹下和髂腹股沟神经进行阻滞麻醉，可取得较好的麻醉效果。
手术之后多久才能再次腹膜透析？
术后的过渡性透析治疗至少需2周时间，其目的是在充分透析的前提下，确保伤口正常愈合，目前尚无公认的标准方案。既往常用临时颈内静脉置管血液透析作为过渡期透析方案，但颈内静脉置管作为临时血液透析通道会增加患者脓*血症的发生率，延长住院时间，增加患者死亡率，因此现在已尽量避免临时性血液透析做为过渡期透析首选方案。
我们综合文献报道的方案，结合自己的临床经验和指南建议，制定出自己的方案：术前6小时完成最后一次持续性非卧床腹膜透析，术后24小时开始过渡期全自动腹膜透析治疗，每天腹膜透析液10L维持10小时，每小时流量1L，首次在白天进行以便于观察，如无异常，第二天起在夜间进行，第三周起恢复原持续性非卧床腹膜透析。按上述方案治疗的患者主要生化指标没有显著性差异，没有出现透析不充分、透析液渗漏和容量超负荷等情况，随访期内也没有出现疝复发。
门诊信息
医院胆胰外科主任医师
周一下午：东院区专家门诊
周二上午：西院区胆胰腹壁疝专病门诊
周四上午：西院区专家门诊
周四下午：西院区胆胰腹壁疝专病门诊
医院胆胰外科副主任医师
周一上午：西院区专家门诊
周三下午：南院区专家门诊
周四上午：东院区胆胰腹壁疝专病门诊
周五下午：东院区专家门诊
周六上午：东院区专家门诊
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