今天跟大家分享的是股管的解剖与股疝。
股疝发病率居腹外疝第二位，它约占腹外疝发病总数的5%。股疝发病率女性多于男性，比例约为5：1。在女性患者中，股疝发病率和年龄增长成正比，约42%的股疝发生于65岁以上的女性。
学习股疝前，我们想要学习股管的解剖，下面看下股管的解剖：
股管是人体经后腹壁下行至下肢的血管在穿过腹股沟韧带时附带遗留下的一个潜在的腔隙。它位于股静脉的内侧。它也是现代概念的耻骨肌孔的内侧端。通常情况下，它的直径1.0-1.5cm，长度约1.5cm。它是由四壁两口构成，中间的口即为股管(如下图)：
内侧壁是腔隙韧带(也称陷窝韧带)
外侧壁是股静脉
前壁是腹股沟韧带
后壁是耻骨梳韧带(Cooper韧带)
两口为股环口和卵圆孔
正常情况下，股环表面覆盖薄的结缔组织构成的股环隔，股管的下口卵圆孔表面覆盖有多孔的疏松结缔组织形成的筛筋膜。在正常情况下股管内有少量的疏松结缔组织和淋巴结，偶然的情况下股管的内后侧壁内可能出现异常的闭孔血管的分支。
大家对股管周围关系的了解，多是在股环口的关系层面上。股管与周边的关系有所不同，它只有三个面，前面是由阔筋膜形成的股深筋膜，它的下部构成隐静脉裂孔的上缘;后面是由耻骨梳韧带移行变成的耻骨筋膜和耻骨肌筋膜;外侧是分隔股静脉与股管的纤维筋膜间隔。下面是示意图：
股管的结构我们知道了，那么什么是股疝呢?
通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出的腹外疝称为股疝。股疝比腹股沟疝更容易发生嵌顿、绞窄等并发症，病死率更高需急诊手术，甚至肠切除。
由于约60%左右患者的股疝是不可复性的，因此诊断股疝就不像腹股沟斜疝或直疝那样容易。
股疝诊断要点有以下几点：
1.在腹股沟韧带下，耻骨结节外，股动脉内侧，以隐静脉裂孔为中心的区域内突然出现的肿物。
2.肿物可以伴或不伴有疼痛。
3.肿物可以自行还纳，也可以不能自行还纳。
4.不能自行还纳的肿物在患者平卧时仍然存在。
5.影像学检查发现肿物具有清晰的界限，包膜与腹膜相连，可能含有肠管或不均质内容物。
CT显示沿着大隐静脉走行的肠管，提示为股疝
6.一般股疝疝块的体积直径在2-3cm。
7.疝出物较大时可以向内上方延伸。
再来看下股疝的鉴别诊断：
股疝的诊断有时并不容易，特别应与下列疾病进行鉴别：
1.腹股沟疝：腹股沟疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。
2.脂肪瘤：股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。
3.肿大的淋巴结：嵌顿性股疝常误诊为腹股沟区淋巴结炎。
4.大隐静脉曲张结节样膨大：卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大;此外.下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。
5.髂腰部结核性脓肿：脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为一肿块。这一肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征。
再来复习下这四个结构吧，点击图片显示答案。
今天就跟大家分享到这里，感谢