“疝气”你了解吗？（腹股沟疝的诊治）
（王申鹏）
腹股沟疝:腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。
分类：①腹股沟斜疝（最多见）②腹股沟直疝③股疝
病因：（一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况，先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育的短等情况。相关研究表明：有腹股沟疝者，其后代其发病率可增加数倍之多。后天因素：机体的生长发育、营养代谢，如慢性肝病、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成份改变。（二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。
按疝内容物进入疝囊的状况分类
（1）易复性疝：站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可还纳。
（2）难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
(3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现）但疝内容物尚未发生血运障碍。
（4）绞窄性疝：为嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，可因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
治疗:目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈！但尚无所谓的“最佳的金标准术式”
治疗需遵循规范化、个体化、标准化
治疗原则:（1）成人男性腹股沟疝病人，一经确诊，应择期进行手术治疗。
（2）成人女性腹股沟疝病人，虽发病率明显低，但女性腹股沟疝病人，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。
（3）因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。
（4）对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。
（5）对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之,如前次手术为腹腔镜手术，复发后再次手术时采用开放手术入路会更适宜
手术方式：1、开放手术2、腹腔镜手术（即：所谓的微创手术）
1、开放手术（常规手术）：使用疝修补材料的加强修补手术也称为“无张力”修补术。加强腹股沟后壁的手术：单纯平片修补（Lichtenstein中文称为李金斯坦术）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan）等术式。
2、腹腔镜手术：（微创手术）腹腔镜的手术是基于“肌-耻骨孔”，使用材料的腹壁加强手术，优点：术后疼痛轻、恢复快，手术伤口并发症较少，复发率低等优点，缺点：费用高
手术后并发症：
早期并发症包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。
晚期并发症慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。
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