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吃枣防枣核，小心祸从口入“石”事求是——胆囊结石那些事儿让我们从“肠”计议，一身轻松哪些人适合做试管婴儿？75岁的乔老爷子因为全腹痛伴随右侧腹股沟区剧烈疼痛2小时就诊，查体发现患者全腹有轻压痛，无反跳痛，而且发现右侧腹股沟区有一个明显包块，有拳头大小，疼痛剧烈，甚至不让碰。询问病史后发现，老爷子有右侧腹股沟疝10余年，平时在活动量较大时，右侧腹股沟区就会有包块脱出。平时脱出时并没有明显不适，平躺后能自己将包块按回去，年龄大了不想冒险做手术。为什么这次会疼得这么厉害呢？因为这次脱出的疝内容物还纳不回去了，形成了嵌顿疝。腹股沟疝是由腹腔内某一器官或组织连同腹壁膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。发生在腹股沟区的的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。一旦确诊腹股沟疝，均应该考虑手术治疗。嵌顿性疝多发生于斜疝和股疝，是指疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可有某些临床症状（如，腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。崁顿内容物如为大网膜，局部疼痛较轻微，如果为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等机械性肠梗阻的表现。一旦发生崁顿，自行还纳的机会较少，多数病人的症状逐渐加重。在确诊崁顿疝后，患者大多需要急诊行手术治疗。如果手术不及时，崁顿的肠管会逐渐水肿缺血，严重时会导致肠管穿孔，坏死，甚至脓*血症，危及生命。图1：崁顿疝：疝内容物为小肠
崁顿疝一般根据既往腹股沟疝病史，查体腹股沟区包块不可还纳以及腹部的CT来确诊，确诊后如果没有手术紧急，则需要急诊手术。经典的手术方式为开放的腹股沟无张力疝修补术，在腹股沟区做5-6cm的切口，逐层打开腹壁，显露疝囊（腹膜），并打开疝囊后，确认疝内容物的情况，确认不存在肠管、大网膜等的缺血坏死等情况后，将疝内容物还纳，做疝囊的高位结扎，并结合术野感染的程度来决定是否放置补片。此外还可以考虑最新的腹腔镜微创手术。最常用的是腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），该术式除兼有切口小，切口疼痛轻，下地活动快，补片覆盖范围大的优点外，还可以更加清晰明了地观察崁顿的疝内容物的血运情况，避免遗漏病灶。乔老爷子平时身体挺好，能耐受全麻，也有微创手术的要求，我们结合患者的病情及科室情况，给予行TAPP术，术后老爷子恢复顺利，当天就能下地活动，3天出院。出院时老爷子对治疗效果相当满意。目前，战略支援部队特色医学中心普通外科已经常规开展腹腔镜疝修补术，并用微创技术处理多例急诊崁顿疝，少见疝例如耻骨上疝等，均取得较好的效果。我们也将不断探索，不断进步，为患者带来更高质量的医疗服务。普通外科胡刚*镇
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