年5月14日上线嘉宾
山东第一医院（医院）疝与腹壁外科医院协会疝与腹壁外科分会常务副主任委员
李波
1、什么是疝？
疝俗称“小肠气”，是指腹腔内的肠管或脂肪组织向腹壁薄弱处突出而形成的肿块。多发于腹股沟区、脐部及腹壁原手术切口处，分别称为腹股沟疝、脐疝及切口疝等。表现为腹部、腹股沟区甚至阴囊上方的包块。包块在咳嗽或者直立时突出，平卧休息后包块体积减小或消失。
2、疝的分类
腹股沟疝（包括斜疝、直疝和股疝）
脐疝
切口疝及造口旁疝
食管裂孔疝、腰疝等
3、疝有哪些危害？
疝如果不治疗，会越长越大，增加以后的手术难度。
导致长期腹痛、腹胀及排便困难
巨大肿物有碍美观，行走困难，影响日常生活
如果发生疝嵌顿，容易出现疝内容物(主要是小肠)坏死、感染性休克危及生命。
4、疝有哪些治疗方法？
保守治疗主要是用疝气带将疝囊托起，延缓疝的发展速度，类似于骨折后的石膏托作用，
主要是应用于有手术及麻醉禁忌的病人。一岁以下的婴儿可暂不手术。
治疗疝的唯一有效办法就是手术修补。
5、我听说有一种“一针治疝气”的方法，不需要开刀？
注射疗法又称硬化剂注射治疗，源于上世纪40年代的欧美国家，具体理论是认为疝气就是肚子上漏了一个洞，使用类似胶水的一种液态生物胶即硬化剂注射到洞口周围（腹股沟区），被注射的组织会变的坚硬起来，局部的肌肉、筋膜完全粘合到一起，阻挡疝的出现。这种疗法推广使用不久人们就发现了它的弊端：极高的复发率（超过50%），局部疼痛、异物感、睾丸缺血坏死、硬化剂致癌等。更严重的是在使用注射硬化剂疗法后复发的患者，再接受手术治疗时极大的增加了手术难度，给患者造成巨大的痛苦！因而国外在上世纪六七十年代就彻底废弃了这种方法。医院接受正规医生的规范化治疗，不要轻信这种天上掉馅饼的谎言。
6、听说有微创的方法治疗疝气？
您说的是腹腔镜下疝修补术，适用于大多数腹股沟疝，是在无张力修补及腹腔镜技术相结合下而发展起来的一项技术，被喻为20世纪疝修补的“里程碑”。在腹腔镜监视下修补缺损，补片位置放置确切、固定牢固；并且真正做到了“三疝同补”、复发率更低（0.5%以下）。与此同时可以同时探查处理对侧有无隐匿性疝，在不增加创伤的情况下做到“两侧疝”同时修补，避免遗漏而需要二次手术。对于开刀复发疝而言，应用腹腔镜修补，不再经过原来手术区域，这样损伤血管、神经的几率大大降低。腹腔镜术后疼痛轻、恢复快（术后24小时出院）、无需拆线。唯一的限制是必须选择全身麻醉，医疗费用也相对高一些。
7、您说的是腹股沟疝，那其他的腹壁疝，包括切口疝、脐疝等是不是也可以采用微创方法治疗？
对于腹壁疝，如脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝等，传统手术往往要开腹治疗，创伤大，恢复慢。目前这些也可以选择腹腔镜修补术。只需要在腹壁上打3-4个0.5-1.0cm的洞，进入腹腔，把疝出的肠管拖回腹腔，关闭疝环，再在薄弱的腹壁疝部位打个“补丁”，就ok了。病人第二天就可以下地活动了。
8、有什么优点呢？
手术入路远离原手术切口，感染率低。
微创手术，恢复快
不会造成新的切口，保护腹壁原有强度，复发率低。
手术直观清晰，有利于发现隐匿性疝，副损伤小。
9、如果一个腹股沟疝患者不适合全麻，那又该怎么选择手术方式呢？
主持人问的这个问题非常好。我国早已进入老龄化社会了，60岁以上的患者腹股沟疝的发生率已经超过1%。医院做的最大年龄患者是92岁，嵌顿了，没办法只能做，效果还不错。对于有心肺功能不全不能耐受全麻的老龄患者，只要是自己还能活动（能走个1，2千米或者慢慢能爬个2-3层楼），我们都建议手术。全麻不行可以选局麻，腔镜不行可以选开刀无张力疝修补术。我们的经验是老人更得早做，因为随着时间的流逝，身体状况更差，一旦发生嵌顿，急症手术更危险。
10、您说的这些疝作为外行我都能理解，但是食管裂孔疝又是什么样的疾病呢？
食道穿过膈肌（分开胸腔及腹腔的隔膜）进入腹腔与胃相连，穿过的膈肌处就是食管裂孔。食道裂孔疝指的是腹部脏器通过膈肌裂孔薄弱处进入胸腔，导致食物无法正常进入胃部完成消化，无法代谢的胃液容易顺着食管反流至咽喉口腔，引发各种健康问题…比如：胸痛烧心、反酸呕吐、难治性咳嗽、吞咽困难、贫血等。诊断除了症状以外，还需要做胸腹部CT、胃镜及上消化道造影等明确诊断。
名医专家面对面，在线问诊马上办！《大医生来了》是山东广播电视台体育休闲广播医院协会共同打造的名医专家在线解答网友问题为核心的全媒体互动直播节目。各位名医专家在节目中将结合自身研究领域与专业知识，权威直观的回答广大网友提出的问题，并向大众传递最科学准确的健康医学服务知识。