患者男，60岁，7年前行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术中将前列腺、精囊腺、闭孔神经和髂外静脉旁淋巴结清扫。术后第6年发现右侧腹股沟区一肿物，平躺肿物可消失，站立、行走、咳嗽等情况下，肿物可突出。就诊于我院疝与腹壁外科门诊，查体发现：患者站立位时，右侧腹股沟一肿物，约4*4cm大小；肿物咳嗽可增大，平卧位，肿物可自行还纳。双侧睾丸萎缩可及，透光试验阴性。考虑为右侧腹股沟疝，收入我科，完善相关检查，择期行微创腹股沟疝的修补术。
微创腹股沟疝修补的手术方式，目前主要存在两种。一种为全腹膜外的修补方式（TEP），即腔镜下分离分离腹膜外间隙，然后将适当的补片置入目标腹股沟区，达到修补腹股沟疝的目的。全程不进入腹腔，完全在腹膜前间隙操作。第二种方式为经腹腔的腹膜前修补方式（TAPP），即在腹腔内，切割游离腹膜前间隙，将补片置入目标腹股沟区，然后将腹膜完整缝合，达到修补目的。简单说就是先进入腹腔，然后再进入腹膜前间隙。这两种方式均有优缺点。结合此患者的既往前列腺癌的手术史，经全科术前讨论，考虑第二种微创方式，即TAPP术，更适合此患者的实际情况。理由如下：第一点，TAPP术在术中可行全腹腔探查，直观地观察癌症术后腹腔情况，除外癌症内脏转移情况；第二点，考虑患者既往腹部手术史，术前评估不除外腹腔黏连的情况，TAPP术能避免在未知情况下游离腹膜前间隙时，误伤黏连于前腹壁的肠管及网膜组织。但选择TAPP术，也存在难点。因本次手术恰好需要在与之前机器人手术操作相同的层次内进行，而前次机器人手术引起的腹膜前间隙的瘢痕黏连，会导致本次手术游离范围不满意，及瘢痕黏连本身引起的解剖结构的异常，导致分离过程中误伤“死亡冠”等血管，引发大出血。但经过全科讨论，考虑患者术后时间较长，恢复良好，ASA评分为0分，依然可以行全麻下的TAPP术。于是在告知患者及家属相关风险并取得同意后，完善了相关术前检查，于入院后第二日行手术治疗。术中探查如下图：
图中可见腹股沟疝内环口位于腹壁下血管外侧，确诊为斜疝。
术中切开腹膜，游离膀胱前间隙（Retzius间隙）（如下图）：
图中可见前次手术区域黏连严重。但仍按规范，游离出耻骨联合并分离间隙范围超过中线至对侧。
术中游离Bogro间隙（如下图）：
此间隙前次手术未涉及，图中可见无明显黏连。
术中将输精管和生殖血管壁化约5cm，获得满意的补片放置空间（如下图）
放置补片（如下图）：
将合适尺寸的补片在腹膜前间隙完整平展的铺开，完整覆盖肌耻骨孔，达到满意的覆盖。
缝合腹膜（如下图）
术毕。
患者术后恢复迅速，早期下地活动，排便，进食。术后第二日出院。术后患者腹壁手术切口如下图：
图中可见，脐部瘢痕约1.5cm，两侧手术切口瘢痕约0.5cm。
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