一年前，包头的赵阿姨腹部突然鼓起了一个“小包”，站立时，她能看到“小包”慢慢凸出，而一躺下，包块就瘪下去。
起初赵阿姨也没当一回事，可没想到，“小包”越变越大，不到一年的时间，差不多如同鸡蛋一般大了，有时候她还感到阵阵胀痛。
到底，怎么回事？
神秘的“小包”
今年58岁的赵阿姨，十余年前曾做过子宫肌瘤切除术。1年前，赵阿姨发现右下腹有个“小包”，不疼不痒，用手按压就消失了，也就没有在意。
3月前，赵阿姨出现右下腹疼痛，伴恶心、腹胀。眼瞅着腹部这个躺着可以复原的“小包”越长越大，赵阿姨慌了神，“是不是得了啥不好的病？”
几经辗转，赵阿姨慕名来到包医一附院普外科寻求治疗。彩超提示：侧腹壁切口疝。
“打个比方，腹壁切口疝就是上次手术的刀口处破了个洞，肠子通过这个破洞‘钻’了出来。”包医一附院普外科主任医师万智恒教授介绍，“患者最明显的感受，就是站立或用力时疝会突出或明显，平卧时缩小或消失，常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感，部分病人会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。”
“腹壁切口疝属于比较复杂的腹壁疝，无法自愈，必须进行手术治疗。”万智恒教授耐心地向赵女士及家人解释，“如果不及时手术治疗，疝囊会逐渐变大，不仅影响患者的生活质量，因腹壁薄弱，便秘甚至一次剧烈的咳嗽都有可能加重病情，危及患者生命。”
“疝”始“善”终
“开放手术，并不是一个好的选择。”万智恒教授表示，由于赵女士是二次手术，腹壁薄弱，若实施传统的疝修补术，不但再次手术难度高，术后还有着较高的复发率，极有可能使患者陷入“破了补，补了破”的不良循环。
据了解，目前治疗腹壁切口疝的主流手术方式有开放sublay修补术和腹腔内补片植入术（IPOM）。“开放sublay修补术因手术时需进行广泛的腹壁分离，对患者创伤大，感染风险高。IPOM是不对腹壁进行过多的分离，将补片放置在相对干净游离的腹腔侧。但IPOM手术后期可能造成患者肠粘连甚至粘连性肠梗阻；或因补片侵蚀，可能会造成肠瘘。IPOM需要用到防粘连补片，也会提高患者经济负担。”万智恒教授说。
经过普外科团队的多方考量，在与赵阿姨及其家属全面沟通后，团队制定了周密详细的手术方案，决定采取完全腹膜外sublay修补术。
“本术式不用进入腹腔，可以避免在手术过程中对腹腔的干扰，减少术后肠粘连的发生几率。充分应用人体潜在间隙，利用腹压固定补片，同时显著减轻了术后疼痛尤其慢性疼痛。此外，手术应用普通补片，减少患者住院花费，减轻患者经济负担。”万智恒介绍，“此外，鉴于患者腹壁切口疝合并股疝，通过完全腹膜外sublay修补术一次性解决切口疝与股疝，这是开放sublay修补术所不能达到的。”
日前，包医一附院普外科专家团队行“完全腹腔镜下腹膜外切口疝修补术”，手术过程非常顺利，赵阿姨腹壁上的“大洞”成功得以修复。
术后赵阿姨肚子的包块消失了，肚子也不痛了。术后随访时，赵阿姨高兴地说：“我现在非常好，肚子也不痛了！”
老年群体高发
腹壁切口疝是指发生于腹部手术切口部位的疝。主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。
“小洞不补，大洞吃苦。就像衣服破了洞不去修补，洞肯定会越来越大。如果不进行及时治疗，随着时间延长，症状只会越来越重。”万智恒教授介绍，“切口疝多在腹壁发生，通常是指腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的隆起，是腹部外科术后常见并发症之一。”
随着腹部大手术开展的增加以及手术患者的高龄化，腹壁切口疝越来越常见，尤其在切口发生感染后，切口疝的发生率明显增高，可达10%-30%。“腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。”万智恒教授说。
万智恒教授提醒，当重点人群在腹壁切口处发现有肿物突出时，要高度怀疑切口疝的发生，要及时到普外科就诊，同时做体格检查和影像学检查，结合高危因素、典型临床表现做出诊断。老年患者罹患疝气较多，因老年人基础疾病多，术后并发症发生率高，其中复发疝手术的难度更大。
万智恒教授提醒，切口疝修补术找准合理的修补方法也很重要，极有可能使病人走进“破了补，补了破”的不良循环。目前，包医一附院普外科团队充分发挥腹腔镜微创手术创伤小、恢复快、并发症少的优势，解决传统开放手术创伤大、并发症多等难题。
延伸阅读
包医一附院普外科作为内蒙古疝和腹壁外科专业委员会主委单位，一直肩负着规范推广各种疝手术的标准化治疗工作，采用“个体化”治疗理念，对巨大或复杂腹壁切口疝应用微创腹腔镜技术修复腹壁缺损，具有创伤小、术后并发症少，腹壁塑性美观，患者不适感轻，恢复快，复发率低等特点，取得了良好的治疗效果。
年，包医一附院普外科组织自治区疝与腹壁外科学术研讨会，同时举行内蒙古首届疝手术视频大赛，并选送优秀的本土医生参加全国比赛。
受访专家
万智恒
教授
硕士生导师
包医一附院普外科主任医师
完成各类微创手术余例填补包头市多项空白使包医一附院腹腔镜手术的种类和例数居自治区领先水平
周一上午，普外一专家门诊
-
来源：健康包头刘晓波
编辑/宣传科：周爽
责任编辑/宣传科：李文静审核/*委办公室：苏琴往期回顾如何打通医疗体制自身的“经络”和“堵点”手机挂号缴费，看病不用排队！智慧医疗，了解一下包医一附院核酸检测一站式服务，简单快捷！医疗资讯前沿技术健康科普一手掌握挂号缴费查看报告贴心服务一触即得预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇