1.简介
腹股沟疝是一种常见的疾病。Rives于年首次提出在腹膜前间隙放置非吸收性网片治疗腹股沟疝[1]。Stoppa介绍了通过后入路使用大型网状假体修复双侧疝[2]。自从年Bassini提出腹股沟疝治疗方案以来，人们就开始采用开放式和内窥镜手术治疗腹股沟疝，例如腹腔镜手术，其中有几种技术已经被介绍过。腹腔镜腹股沟疝修补术自年首次定义以来，取得了重大进展[4]。腹腔镜腹股沟疝修补术首先采用经腹入路，其中采用腹膜内技术，如在腹膜上部结扎上应用网片或塞式网片。在观察到早期复发后，在腹膜和肌肉之间放置补片的做法直接导致了TAPP和TEP技术的出现。只有这两种腹腔镜修补术被证明是可行的，早期结果与列支敦士登修补术相当或优于。简言之，TAPP方法包括用套管针进入腹部，打开疝区的腹膜，用网片覆盖潜在的疝区，然后重新缝合打开的腹膜。与TEP技术相比，TAPP技术的主要优势在于它具有早期学习曲线。TEP技术不涉及进入腹腔，而是仅限于Retzius间隙。它可以放置一个大的腹膜前网片，有几个优点，包括修补双侧疝气，最小的剥离，消除气腹和解决其伴随的并发症，修补后迅速恢复正常活动，美容和良好的长期效果。与开放手术方法相比，内镜下疝修补术，使用TAPP或TEP程序，涉及较少的疼痛和最低的复发率。2.解剖学
作为腹股沟疝早期发展的重要时期。在此期间，尸体和临床研究能够更好地解释腹股沟管的解剖结构。阿斯特利·库珀（AstleyCooper）[5]、弗朗茨·哈塞尔巴赫（FranzHasselbach）[6]、安东尼娅·斯卡帕（AntoniaScarpa）、朱尔斯·杰尔曼·克罗奎特（JulesGermainCloquet）[7]和莫顿（Morton）[8]的解剖学图谱和新书开始阐明许多没有被正确理解，因此无法充分研究的课题。腹股沟管后壁在病因及腹股沟疝修补术中的意义，由于这一新的认识而更加清楚。研究表明，横肌腱膜和横肌筋膜的缺损在疝气的发生中起重要作用。矫正此缺陷的目的是防止横筋膜张力[5,8,9]。3.腹股沟管
在成人，腹股沟管是一个大约4厘米长的斜道底部的前腹壁。它位于腹股沟外（浅）环和腹股沟内（深）环之间，位于腹股沟韧带顶部上方2-4厘米处[10]，（图1，3）。采用前入路进行的疝气修补术从外环斜切口开始，继续到内环水平的脊髓前内侧，然后在脊髓前内侧水平的内环水平寻找斜疝囊[13]。外环：外斜腱膜的三角形开口，由其基部形成，其上下腿受耻骨上部的限制。上肢是由外斜肌腱膜本身形成的，下肢是由腹股沟韧带形成的[7,14]。上肢附着于腹直肌鞘外侧缘和腹直肌鞘肌腱，下肢附着于耻骨结节。内环：横筋膜上的U形正常孔。这个反向U的边界是由前后横向筋膜形成的。其下限由横筋膜特化增厚的髂束形成[7,14]，（图1）。HenriFruchaud（-）是一位解剖外科医生，他将所有腹股沟疝都集中在一个病因下，并在疝解剖中引入了“肌皮孔”的概念。Fruchaud根据其临床表现对疝气进行分类，并认为疝气是从他自己负责定义为肌纤维口的地方开始的。该间隙的边界由上内斜肌纤维、腹横肌、髂腰肌外肌、内直肌外侧界和耻骨下角构成。腹股沟韧带穿过这一结构并分叉成两条。精索和股静脉穿过这个区域。它只在内部被横筋膜覆盖[9,10]，（图-4）。图1.腹股沟区后解剖图2.腹壁前、外侧层图3.腹股沟韧带图4.Fruchaud肌纤维板孔Hasselbach三角：上、下Hasselbach三角的外侧缘由腹壁下血管构成，内侧缘由腹直肌外侧肌构成，下外侧缘由腹股沟韧带构成。大多数直疝和膀胱外腹股沟疝都来自这里[10,15]，（图2）。库珀韧带：该韧带从耻骨结节开始，沿着齿状线延伸。它在靠近髂外隆起处变薄而消失。它与Poupart韧带有30度的角差，是一个坚固的结构[10,13,15]，（图1）。腹股沟后区解剖：从腹部到耻骨上和腹股沟，可见三个腹膜皱襞和三个从脐向下延伸的浅窝。脐正中皱襞：脐尿管从脐延伸到膀胱的部分。它位于白线之下，很难辨认（在某些人身上可能更明显）。脐内侧皱襞：脐动脉的残余部分，从脐动脉延伸到髂动脉。它们位于上腹部血管的中间位置。因为它们对人体没有任何作用，所以在它们身上做的切口不会造成任何伤害。脐外侧皱襞：它是由上腹部动脉和静脉形成的，在进行解剖时需要注意。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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