4月16日深夜，一位94岁老人在家人陪同下，来到北医三院急诊就诊。
普通外科急诊医生接诊后检查发现，老人左侧腹股沟疝复发。据了解，老人的这种症状之前曾多次发作，均可很快自行缓解，但这次持续疼痛了7个小时，不见减轻。
经普通外科医生查体、腹股沟区超声及腹部CT等检查，患者被诊断左侧腹股沟股疝嵌顿，嵌顿内容物为小肠。
此时，棘手的问题出现了。患者高龄，最理想的治疗办法是手法还纳疝内容物再选择择期手术，但手法还纳失败，老人既往已有两次腹股沟疝开放手术病史，均有补片置入，且一次为复发疝的再次手术，这种情况很难在局麻下采用传统开放的疝修补术。如果再不继续手术，长时间嵌顿可能会导致小肠坏死，甚至会导致病情进展，危及患者生命。
经过对老人一般状况的综合评估，考虑到既往身体健康，无高血压、心脑血管病等慢性病病史，能够耐受全麻手术，于是，医生在与家属充分告知病情及相关风险后，决定对老人实施腹腔镜腹股沟疝无张力疝修补术。
17日凌晨，经过麻醉科和普通外科1个多小时的通力合作，患者手术成功，术中成功还纳嵌顿小肠，避免了肠管坏死，同时放置了疝补片，减少了再次复发的风险。术后患者被送到外科ICU，当日下午返回了普通病房，并于20日顺利出院。
腹股沟疝是外科常见疾病，发病率约为3-5‰，老年男性患者发病率尤其高，可达11.6‰，中国每年约有万新发腹股沟疝病人。目前医学界公认，腹股沟疝患者，一旦明确诊断，应尽早手术治疗，手术是治愈腹股沟疝的唯一有效方法。而一些老年腹股沟疝患者常因害怕手术而不愿接受手术治疗，或因重视不够拖延病情。老年腹股沟患者常常合并有慢性支气管炎等肺部疾患、慢性便秘、前列腺增生导致的排尿困难等，容易因腹压突然剧烈增加，发生嵌顿，导致腹痛急性发作。如果出现肠管嵌顿导致肠坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等才就医，即使接受急诊手术治疗亦可能会危及生命。因此医生建议，腹股沟疝患者，尤其是老年患者，明确诊断后，应尽早积极手术治疗，避免出现嵌顿，危及生命。
北医三院普通外科于年成功开展腹股沟疝无张力疝修补术，至今20余年，累计完成各种疝相关手术近2万例。年1月，普通外科在首都国际机场院区设立了疝与腹壁外科病房，以满足越来越多的腹股沟疝患者的诊治需求。
作者：马浚仁田茂霖
来自：普通外科
时间：-04-25
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