医院呵护骨骼健康！
以往的会诊病例中，髋部疼痛不适的患者极其常见，比如股骨头坏死、髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎、髋臼撞击症、类风湿关节炎、髋关节滑囊疝、髋关节肿瘤、结核等。一些病人的症状及影像学特征不那么典型时，容易干扰骨科医师的判断，尤其涉及到骨病骨肿瘤的相关领域问题时，鉴别诊断常存在困难，甚至容易导致漏诊、误诊。
3月17日下午，河南省骨科疑难病第次会诊在医院进行。此次医院杨建义主任主持，医院的骨科专家及若干主治医师、住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。一位65岁的老年男性患者，近半年来右髋部经常出现酸困及疼痛不适，休息后稍有缓解，近1月来明显频繁且症状加重。医院就诊拍片，诊断为右侧股骨头坏死，给予保守治疗，症状依然未见改善，家属不敢怠慢，遂参加了今日的省骨科疑难病会诊。
专家们详细询问了患者的病史，并详仔细阅读了患者的影像资料，同时对患者进行了详细的体格检查。
专家们指出，影像学表现提示该患者双侧髋部存在明显髋臼发育不良，髋臼缘明显硬化，右侧较重，其股骨头无明显塌陷表现，MRI提示双线征并不明显，一系列影像学证据并不支持股骨头坏死的诊断。最佳治疗方案为右侧人工全髋关节置换术。
同时与会专家就髋部常见疾病向在场的医师进行了概括：
01
股骨头坏死
股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。是骨科领域常见的难治性疾病，可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。02
髋臼发育不良继发骨关节炎
CE角小于30度，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变。03
类风湿关节炎
多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀。04
滑膜疝
此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。05
关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿
此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH相鉴别。
专家们详尽的经验总结使大家获益匪浅。同时患者及家属被与会专家丰富的临床经验及缜密的思路所打动，并向与会专家表达了真挚的感谢，同时对接下来疾病的治疗充满了信心。
此外，另有9名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。
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供稿骨病·骨肿瘤科II范丛亮
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