病例8-1
55岁男性,因左下肢滕关节内侧出现团索状物而就诊。患者诉近年来在久站或行走时感到左腿酸胀、疼痛，且进行性加重。体格检查:患者左腿内侧从踝关节到膝关节水平出现隆起、迂曲、扩张的静脉团块，局部有色素沉着。诊断:左下肢静脉曲张。
临床解剖学问题:
(1)此患者可能是哪条浅静脉出现了曲张?
()该静脉发生曲张的解剖学基础和诱因是什么?
(3)医生建议患者应如何做才能减轻症状或防止病情加重?
病例8-
60岁女性,近日剧烈咳嗽时感到右大腿根部胀痛，并出现一半球形包块而入院就诊。体格检查:右腹股沟韧带内侧半下方有一大小约cmx3cm肿物,质软,无触痛。平卧时包块可变小，但不会完全消失。诊断:右侧股疝。
临床解剖学问题:
(1)什么是股管?什么是股环?其境界如何?
()什么是股疝?为何在临床上股疝多见于老年妇女,且为何易发生嵌顿?
(3)股管中什么结构的肿大易被误诊为股疝?
病例8-3
50岁男性,弯腰搬重物时,突感左臀部疼痛，并放射到左侧大腿后部。体格检查:患者痛点位于坐骨结节外侧,按压此处时,疼痛会自股骨大转子和坐骨结节连线的中点处,沿大腿后部中线向下放射到膝部中点,坐位时,患者左侧小腿疼痛剧烈而不能完全伸展,仰卧位时,将左下肢伸直抬高患者疼痛难忍,此时再使其足部背屈,疼痛加剧。结合腰部MRI结果诊断为L5-S1椎间盘突出。
临床解剖学问题:
(1)椎间盘突出时什么神经受压而出现大腿后外侧、小腿及足背的疼痛?
()该神经起自脊髓的哪些节段?
(3)为什么直腿抬高试验会引起疼痛?足背屈时为什么也会加剧疼痛?
病例8-4
6岁男性,在搬运货物时,被掉下的货箱砸伤右侧膝盖,感到剧烈疼痛,不能站立，急送入院。体格检查后行右膝部X线检查。X线显示,右胫骨近侧端粉碎性骨折,合并右腓骨颈骨折。
诊断:右侧胫骨近侧端和腓骨颈骨折,合并外周神经损伤。
临床解剖学问题:
(1)腘窝的内容物有哪些?胫骨骨折后哪些血管可能被伤及?
()运用解剖学知识分析,如果要判断腘动脉及其终末动脉是否发生损伤,应在何处检查这些动脉的搏动?
(3)胫骨近侧端及腓骨颈骨折可能合并哪些神经的损伤?
病例8-5
18岁女性,着高跟鞋,在下楼梯时不慎摔倒.被搀扶站起后,其右足不能承重，且踝关节开始肿胀,遂入院。检查发现患者的踝关节由于疼痛和压痛几乎不能移动，外踝疼痛和压痛更明显。踝关节X线摄片显示:外踝距骨关节面上方发生骨折。
诊断:外踝骨折伴严重的踝关节扭伤(韧带撕裂)。
临床解剖学问题:
(1)何种过度运动常导致踝关节扭伤?讨论“扭伤"一词的含义。
()什么结构可能发生撕裂?
(3)运用解剖学知识解释此骨折是怎样发生的。
病例8-6
15岁男性,右腿在距髌骨底近侧约4cm处被刀刺伤,由于伤势不重并未就医。3天后大腿下部前面出现肿胀和压痛,患者因剧烈疼痛,几乎不能走路而入院就诊。体格检查:浮髌试验阳性。
临床解剖学问题:
(1)此区大腿深部是什么结构发生液体积聚?此区外伤与膝关节有何关系?
()若出现膝关节积液,如何进行引流?
病例8-7
36岁女性,主诉站立或行走过久时,左内踝后部疼痛不适,休息后即可缓解。最近5天病情加重,上述症状反复出现,发作时间延长,左足跟内侧与足底麻木,有蚁行感。既往有左踝关节扭伤史。体格检查:左足趾皮肤干燥、发亮,汗毛脱落,足部肌菱缩。用手轻叩左内踝后方,足底部针刺感加剧,足极度背伸时加重。结合影像学检查,诊断为左踝管综合征。
临床解剖学问题:
(1)踝管综合征可累及哪些结构?
()请用解剖学知识解释出现这些症状的原因。
病例8-8
65岁女性,在光滑地面上滑倒。患者自述在摔倒时听到断裂声。体格检查:右腿外旋且明显较左下肢短。触诊右髋关节疼痛,但肿胀不明显。右大腿被动活动疼痛加剧。X线检查报告:股骨头下骨折,股骨远端外旋并向近侧移位。诊断:右股骨颈骨折。
临床解剖学问题:
(1)老年人股骨骨折最易发生在什么部位?为什么?
()患者伤腿较对侧缩短的解剖学基础是什么?
(3)此类骨折常见并发症(骨折不愈合、缺血性坏死)的解剖学原因是什么?
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学神经病学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇