“每一天麻醉医生,超负荷工作,就像在风暴里,拉着一条生与死的风筝线,我不断提醒自己,再累也要清醒”····
可能有人看过这部剧,《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。
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第六回禁食不足仍麻醉亲戚医生惹麻烦小儿并非是成人的缩影。由于小儿解剖、生理和药理学的特殊性,并且每个年龄段都有其独特的生理特点,因而小儿和成人的麻醉有很大的区别。成人的麻醉理念往往不适用于小儿,也不能简单地用于成人的麻醉方法、药物剂量以及器械设备缩小后用于小儿。
小儿麻醉的特殊之处,还在于小儿机体尚未成熟,器官功能不全,对麻醉的耐受性差,故麻醉风险和病死率也高于成人,一般认为10岁以下患儿麻醉心跳骤停发生率比成人高3倍多。
小儿急诊麻醉由于术前准备不足,风险更高。
急诊患儿--饱胃--防止恶心呕吐是最关键环节。一旦发生误吸--呼吸道梗阻和吸入性肺炎--通气换气功能障碍--救治很困难,病死率很高。
返流误吸:成人5/儿童1/婴儿1/
基本案情儿童既往病史无
手术名称凌晨1点,左侧嵌顿腹股沟斜疝复位+疝囊高位结扎术
麻醉方式全麻
入手术室不久,麻醉医生告知患儿父母,小儿麻醉后发生呕吐误吸发生窒息,后全力抢救后生命体征相对平稳,可进行手术。手术顺利。
转入病房后一小时发生严重缺氧,嘴角抽搐并开始发热。早晨送ICU。
两日后,心率持续下降,并出现呼吸骤停,立即呼吸机辅助呼吸,持续胸外按压,静脉利多卡因、肾上腺素、阿托品,泵注多巴胺,最终患儿死亡。
最后诊断:吸入性肺炎、缺血缺氧脑病、弥漫脑肿胀
诉讼及司法判决争论焦点
1.患儿术前禁食问题:
医院:刚进食不久,但麻醉医生和患儿父母是亲戚,麻醉前询问得知患儿没有进食。
患方:患儿家属告知当晚10:00进食米糊,但麻醉医生称米糊是半流食,不影响。
司法鉴定结果:
综合患儿病情及医疗机构行为,医院在术前、麻醉前准备不够充分,造成患儿呕吐、返流误吸甚至窒息、缺血性缺氧脑病直到死亡。医院占60%参与度。
医学思考Tocuresometimes,
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