今天很幸运的跟了师傅
（为什么很幸运因为开腹手术很少啦！直视下的解剖结构真的很棒）
人生第一次腹股沟斜疝一助！
师傅人太好了也没考我啥，全程讲解，说不会的随时提问他
大佬就是很奇怪
他说他做手术怎么站位都能做
结果他今天站在一助的位置
我毫无知觉站在主刀
器械姐姐：？你是新入职的吗？
我：？
师傅：？
顺便梳理下始终搞不清的腹股沟解剖
01
术式：无张力修补
虽然师傅信誓旦旦跟我说，他做的Bassini,啊可是和书上写的不一样...
Bassini是提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。这属于传统加强修补腹股沟管后壁的方法，属于有张力。
但是！师傅做的明明是平片无张力疝修补术,也就是Lichtenstein手术。
不知道明天跟他说这事儿会不会被骂死
但俺坚信真理是唯一
上2张图为Lichtenstein手术，和我今天上的一毛一样！
上图为Bassini手术，并不涉及补片
也可以去DXY搜搜看！
02
重要解剖结构
切口：摸到髂前上棘，向左移动2cm;摸到耻骨结节，往上移动2cm，连线就是切口；
入路层次：皮肤、浅筋膜、可见髂腹下神经、髂腹股沟神经；可见腹外斜肌筋膜；腹内斜肌+腹横肌下缘（腹股沟镰/联合腱）；可见精索从联合腱下穿出；
*腔隙韧带/陷窝韧带Gimbernatligament+腹股沟韧带：说实话，我也只是师傅指着让我伸手指头进去摸了下，一片红不拉几的，图谱更清楚些；
*两口四壁：放了几张参考图，更容易理解；
*凹间韧带interfoveolarligament就是在腹股沟管深环内侧腹横筋膜增厚形成的。我在手术也没听老师说到，也没看到。
03
手术关键
打开疝囊：就想象一截肠子怼着一层腹膜伸出了外口，伸出了内口，进了精囊，就像一个手臂伸进一个鼓胀气球；
横断疝囊颈：就是把气球切开，横切会师，形成远端、近端两个口
高位结扎内口：就是把近端的口做荷包缝合+8字加强固定封死
（如果是儿童，做到这里就行了）
放置+固定补片：修剪，成如下形状，放置在精索后方，与腹内斜肌和腹横肌用可吸收线（？）间断缝合固定，剪线留1cm；此时注意拉钩，给师傅暴露视野；
缝合腹外斜肌腱膜：如果觉得不保险可以交叉缝合，间断用2-0不可吸收线缝合；
关腹：缝合皮下+皮内美容针；over！
麻醉科小潘：师傅出血多少？
师傅：2ml（自信）
我：好家伙，痔疮都10ml，我能信？？？
04
如何做好助手
最近考完之后，一直在抽空就上光遇
如果有龙骨大佬看到了可以后台call我吗求带我真的tmd不认路）
然后，莫名其妙被一个小黑人（点亮之后好家伙龙骨）日常带着飞收蜡烛
基本就在旁边当充电宝+帮忙烧花
感觉跑图和上手术有异曲同工之妙啊
虽然消*铺单拉钩剪线是常态
偶尔让我用一把电刀或者缝皮都算是大事记
但还是很锻炼人的！记住师傅的招数就像记住龙骨大佬的跑图路线和飞行技巧一样！
谢谢，帅的那个是我
“助手最重要的是为主刀暴露视野”
这句印在爷心里了。
Vibriocholerae