TUhjnbcbe - 2021/3/16 19:05:00
在出来创业前，医院做普外和新生儿外科医生。曾有段时间，我所在的科里十天内连续收了三个睾丸坏死的男孩，都是因为“疝气”卡住引起的。几个月的孩子就被迫切除了一侧睾丸，家长痛心，医生也很惋惜。其实肠子和睾丸被卡住了，孩子不太可能没有任何反应，能让睾丸缺血坏死，说明卡住的时间已经不短了，很多孩子持续哭闹，吐奶，但家长没听过这种病，也意识不到这个问题，最后医院，却为时已晚。而事实上疝气发病率并不低，个孩子里大约会有3个左右会有这个问题，早产的孩子发病率更高，父母们了解了这个病，发现孩子不对劲的时候，多看腹股沟和阴囊一眼，或许就可以更早发现问题，避免一些孩子的悲剧。那什么是疝气呢？疝气是腹股沟疝的俗称，医学上的“疝”是指部分组织或器官离开了自己该呆的地进入别的地，也就是有些东西越界了，去了不该去的地方。正常情况下是过不去的，能过去是因为存在缺损，与成人可能存在后天性因素不同的是，儿童腹股沟疝基本是先天性的，基本都是斜疝。在胎儿发育的过程中，肚子和腹股沟之间有个管腔应该慢慢闭住，但有些孩子没有闭住，残留了一个缺口，导致导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟里或阴囊里，然后鼓起一个包，这就是儿童腹股沟斜疝。如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来，尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现，安静的时候消失了，那就可能是腹股沟疝了，需要找医生看看，在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。腹股沟疝有3种状态：第1种：缺口在，但肚子里的东西没有进去；第2种：有东西通过缺口跑进去了，但没有被卡住；第3种：肚子里的东西不但跑进缺口里了，还被卡住出不来。第3种也就是前面说的导致睾丸坏死的那种情况，也就是最严重和危险的状态。卡住的东西男孩最常见的是肠子，女孩最常见的是卵巢，一旦卡住了，孩子往往会很痛，卡住时间长了，肠子或者卵巢就会缺血坏死，因为睾丸的供应血管就紧紧贴在缺损后面，男孩还可导致睾丸坏死。相对于第3种状态，前面两种对孩子的影响比较小。第1种状态孩子可以没有任何症状，但随时可能变为第2种和第3种；第2种状态可能会因为肠管弯折于腹股沟管内，出现下腹部的坠胀，肚子胀气，影响孩子的食欲和活动，另外因为疝气让自己和其他孩子显得不一样，还可能影响孩子的心理。主要因为有卡住导致严重后果的风险，而疝气又极少有自愈的，所以一旦确诊，就应该手术治疗，但具体什么时候手术，医生的看法有些不同。国外一般是确诊了就建议尽早手术，哪怕是新生儿，理由是孩子越小，嵌顿风险越大，因为根据统计，疝气卡住导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子，尤其是新生儿，为避免这些严重风险，尽早手术是有道理的。但孩子年龄小，手术也有困难的地方，孩子越小，对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小，组织也很更娇嫩，分离缝扎的时候更容易破损，如果是做腹腔镜微创手术，孩子小，肚子里的操作空间就更小，操作也会更困难一些。考虑这些因素，不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议，国内很多医生倾向于在一岁左右手术。但这是针对没有卡住的孩子，如果是疝气卡住了，如果没有条件复位或者复位不成功，为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险，就应该尽早手术。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术，相比嵌顿的危害，麻醉、手术的那些困难不算什么，对经验丰富的专科医生来说，年龄也确实不是什么问题。手术治疗也是疝气目前效果最确切的方案，疝气带、硬化注射这类的方式都是没用验证过的方法，效果不确切，而且不安全，不要去尝试。鞘膜积液腹股沟和阴囊摸到包块，不一定就是疝气，还有可能是鞘膜积液，这是一种性质和疝气几乎一样的疾病，不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜，而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里，形成一个包块。这个包块一般活动后会增大，所以往往下午看起来会大一点，早上醒来会小一点，挤捏也一般不能变小或者消掉，用电筒对着包块照射，可以看到里面是透亮的，有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。因为发病的原因是一样的，这两种病也可以同时存在，性质也是一样的，所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比，鞘膜积液有的是在缺口闭合前留下去的水形成的，这种在1岁以内基本可以吸收，如果过了2岁还有积液，则通常是存在未闭合的缺口的，则可以考虑手术。（本文首发于年）相关阅读：孩子蛋蛋不一样大，有问题吗？摸摸孩子的蛋蛋，不让他贻误终身除非临时有事，每周六下午我会在怡禾门诊出诊小儿外科，如有疝气或鞘膜积液治疗需求，可通过下面