所有男性都曾经患过一场疝病？危言耸听？唯恐天下不乱？首先还是要赶紧解释一下，这个标题是怎么来的。
近日，有幸给杭州医学院的本科生们上了几堂课，包括理论教学及床旁教学，一帮朝气蓬勃的学生，跟他们的交流，勾起了很多学生时代的记忆。部分课堂至今仍记忆犹新，这些记忆犹新的课堂我想大致分为两类：第一类是丰富精彩的课堂，轻松快乐地获取了知识；第二类课堂便是少数的无聊透顶的了。年6月初出象牙塔，至今要角色转变，从“学”到“教”，诚惶诚恐，担心自己的课堂会不会被学生们归为“第二类”......
（图1与同学生们课后合影，瞬间感觉我还算年轻，差别主要在气质，同学们的面孔多一分随性，而我则多一分呆板和老气）
不好意思话题带偏了，回归正题。为什么妄言“所有男性都曾经患过一场疝病”？
给同学们带教腹股沟疝的诊断和治疗，必然要从一些基本概念及腹股沟区局部解剖说起。首先看一下疝的概念：腹腔内的脏器或组织，由于各种原因由其正常的解剖位置，经先天存在或后天形成的孔道或薄弱区域向腹腔外突出的情况，称为腹外疝。
腹股沟区解剖之所以复杂，精索或子宫圆韧带在此处穿行是其重要的解剖学基础。对于男性，在胚胎发育过程中，最初在腹膜后的睾丸经过腹股沟区逐渐下滑至腹腔外的阴囊，这便是这篇“瞎想”的由来。
睾丸从腹膜后移行至阴囊的过程，是不是很像一次“疝”的过程？当然了，此“疝”非彼“疝”，睾丸从腹膜后移行至阴囊是一个正常的生理过程，这里我们姑且称它为生理性疝（physiologicalhernia），而非平常讲的病理性疝（pathologicalhernia）。所以这里我只是打个比方，将睾丸的下降看做一场“生理性疝”，换个角度来审视腹股沟区的解剖。
首先我们回归经典，在经典的基础上做一道小学题目吧——“看图连线”（图2）。
（图2看图连线）
从上图中看出，睾丸鞘膜壁层及脏层均与腹膜同源（鞘状突），精索内筋膜来源于腹横筋膜（及腹膜外筋膜），提睾肌源于腹内斜肌纤维，精索外筋膜由腹外斜肌腱膜的部分纤维覆盖形成。唯一没有参与形成精索成分的便是腹横肌了。
将男性睾丸下降的过程比喻成一场“疝病”，那么这个“生理性疝”的组成如下：
疝内容物：睾丸（及附属的输精管以及生殖血管）；疝囊：腹膜外筋膜浅层及腹横筋膜（移行包裹于输精管及生殖血管表面形成精索内筋膜）；疝外覆盖物：腹横筋膜以外的各层组织，由内到外依次为腹内斜肌（提睾肌）、腹外斜肌腱膜（精索外筋膜）。（注：腹横肌不参与精索成分的组成，可视为此处的缺损）。
从“疝”的角度，将图2中左边的图像放大，是什么样子呢？可惜绘画水平太差，只能粗粗画个草图，看看睾丸从腹膜外“疝出”到体表的过程（图3）。
（图3图解睾丸下降过程——“每个男性均经历的疝病”）
瞎想一气，闲笔记录，请大家指正！
陈科医生个人