腹股沟疝，也就是通常所说的“疝气”、“小肠疝气”，一般情况下不会有明显的表现，但用力咳嗽、解大便、做重体力活动或者小孩子剧烈哭闹时，大腿根部会有明显鼓包。有人觉得这没什么大不了。殊不知，腹股沟疝放任不管，很可能造成肠梗阻，最严重的是发生疝的嵌顿，甚至危及生命！那么应该如何治疗呢？
病例
44岁男性患者，因"发现右侧腹股沟可复性肿块半月"入院；入院前半月，患者无意中发现右侧腹股沟区一肿块，约鸡蛋大小，站立或咳嗽后出现，卧位时肿块可缩小或消失，因无其余症状，未予治疗及处理。但肿块逐渐增大，遂来我院门诊外一科就诊。
查体发现：患者直立时右侧腹股沟区可见一直径约5cm大小梨形包块，局部皮肤无红肿、破溃，未掉入阴囊，无带蒂，表面光滑，活动度良好，质软，无触痛。外环口约指尖大小，咳嗽可及冲击感，还纳肿块后按压内环口，嘱其咳嗽包块不复现，松手后包块再次脱出。
患者诊断腹股沟疝明确，有手术指征且患者手术意愿强烈。积极术前准备，行腹腔镜右侧腹股沟疝修补术，手术顺利，术后恢复良好，患者送来锦旗表示感谢。
我院于年开展腹腔镜疝修补术（TAPP），年开展完全腹膜外修补术（TEP），完成手术数千例，无复发病例。
腹膜外修补术（TEP）不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。相当于完全腹膜外，不进入腹腔，对患者影响很小，而到达同样的手术效果。据悉，此类手医院处于领先水平。
蒋礼主任医师
外一科主任
重庆抗癌协会大肠癌专委会副主任委员，医院协会微创外科专委会副主任委员、重庆市中西医结合协会肛肠外科专委会委员，重庆市中西医结合学会普外专委会委员、医院协会泌尿专委会委员。
年毕业于川北医学院临床医学专业，曾在重庆医科大学附二院肛肠外科、医院普外科、肝胆外科进修学习。
擅长：普外科及泌尿外科常见病及多发病的诊治及咨询，腹腔镜微创手术，复杂胆道疾病的手术，胃肠道肿瘤的诊治，乳腺疾病，肛肠疾病的诊治、手术与咨询，胆道镜及结肠镜诊疗技术。
江平静主治医师
外一科医生
年7月毕业于湖北民族学院医学院临床医学专业，年9月至年8月医院肝胆外科进修学习。曾在第医院肝胆外科工作。从事普外科近10年。
擅长：普外科及泌尿外科常见病及多发病的诊治及咨询，腹腔镜微创手术，乳腺疾病，肛肠疾病的诊治、手术与咨询。
什么是腹股沟疝？
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，疝即体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构，依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
01
产生腹股沟疝的病因
产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与病人性别、年龄、家族史有关。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹壁强度降低
??先天性解剖异常
某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。
??后天性腹壁薄弱或缺损
腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损，如局部的手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。
腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。
??年龄
老年人的腹壁较为变薄，容易因压力在腹股沟处形成缺损，进而引发腹股沟疝。
??好发人群
婴儿、青少年及年老体弱者，以男性多发。
长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者。
肥胖或超重、长期吸烟者。
女性妊娠期、重体力劳动，如举重等特殊人群。
02
腹股沟疝的典型症状
腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区出现一肿块，常常在某种诱因出现后腹股沟区出现一肿块，多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感。
??可复性肿块
站立时肿块明显，平卧时消失或回复正常，可反复出现，用手按住肿块并咳嗽，可有膨胀性冲击感。
??嵌顿、绞窄性疝
通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳，肿块紧张、发硬，且有明显触痛。
??其他症状
如嵌顿内容物为肠袢，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
03
腹股沟疝的治疗
目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。但患者应该采用何种方法治疗，应根据病人的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。
保守治疗
可选择疝带或疝托进行保守治疗。但同时避免诱发疾病加重的相关诱因，治疗慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病，避免造成腹压增高的体力活动、戒烟、改善营养状态等。
手术治疗
手术治疗才能获得痊愈，腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。
??开放手术
即常规手术，分为组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也称为“无张力”修补术。
??腹腔镜手术
是基于“肌耻骨孔”区域，使用补片材料的腹壁加强手术，主要有以下两种：全腹膜外修补术(TEP)，不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。经腹腔腹膜前修补术(TAPP)，进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。
04
如何预防？
积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病，可减少腹股沟疝的发生。
经常运动，防止肥胖。目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。这样是为了保持腹壁肌肉强度，亦可减少腹股沟疝发生次数或避免进一步加重。
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