来源：医院血管瘤科
概述
婴幼儿血管瘤指发生在婴幼儿时期，以血管内皮细胞异常增生，残余胚胎血管形成的良性肿瘤。血管瘤好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。发生率在新生儿为1.1%～2.6%，约有60%以上在出生后一个月内发现，一年内快速生长。女婴较男婴为多，比率为2～5:1。
婴幼儿血管瘤的分类
▼浅表血管瘤
出生时皮肤正常，病变出现多在出生后一个月内，瘤体生长迅速，破坏周围的组织，有些血管瘤呈浸润性生长，从而造成儿童的美容缺陷，也可导致功能障碍。
▼深部血管瘤
病损发生于皮下，因病变的增大而伸展，位于真皮深层或皮下组织内，外观呈蓝色、青色或无色。
▼混合型血管瘤
深部或浅部的病损同时并存，深部或浅部血管瘤其组织结构完全一致。
婴幼儿血管瘤的危害
▼破溃
如血管瘤发生在口唇、颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，婴儿皮肤脆弱，又没有正常皮肤保护，来回摩擦容易造成破溃。一旦血管瘤破溃，创面经久不愈，容易引起感染，创面愈后会留下大小不同的疤痕组织。
▼出血
血管瘤具有极大的侵犯性，几周之内正常组织可受到严重破坏。某些部位血管瘤生长位置特殊，加之血管瘤血管丰富瘤体表皮层较薄，在衣物摩擦或外力作用下，极易破裂造成出血，一些特殊情况或许会流血不止。
▼阻塞
听力：如血管瘤发生在腮腺部位，则会导致外耳道单侧或双侧阻塞，听道变窄可导致轻到中度传导性听丧失，但血管瘤治愈或消退后大部分会得到恢复。
骨骼变形：婴幼儿血管瘤很少影响附近骨骼。但肿瘤的占位效应可造成骨的轻度变形，例如脸颊部位瘤体可引起鼻锥体偏移，范围广泛的网状血管瘤可能会导致肢体长度轻微不对称。
视觉障碍：弱视是眶周血管瘤的主要并发症，弱视有3种类型，即剥夺性弱视、屈光参差性弱视和斜视，主要是婴幼儿高弹性的角膜和眼球受压所导致。
气道阻塞：鼻部增殖期血管瘤可在早期阻塞鼻气道;气道内血管瘤增殖期瘤体迅速增大阻塞气道引起呼吸困难，甚至窒息。
▼危及生命
危及生命：婴幼儿面部血管瘤生长迅速，不断增长扩展，向周围皮肤及深部组织侵犯，严重者引起血小板减少综合症，危及生命。
婴幼儿血管瘤的护理方法
1、注意保持血管瘤部位皮肤的清洁、干燥，避免搔抓导致破溃出血。
2、如血管瘤小范围的出血，可以立即用无菌棉球或者纱布压迫止血，压迫时间约5-10分钟，以达到不出血为目的。如果出血较多，医院就诊。
3、如果出血创面较大，需要用碘伏消*，如局部感染，需要用抗生素治疗，这需要在医生的指导下用药。
4、血管瘤治疗过后如出现结痂等情况，尽量不要抓挠，让结痂自然脱落;加强结痂局部消*护理，防止其感染。
5、平时做好血管瘤部位的防护，避免外力的伤害，特别是尖锐物体的碰撞，也要避免长期慢性的摩擦。
针对血管瘤及脉管畸形，只有进行科学化、规范化的诊断治疗才是正确的选择。我院目前采用高频电凝微创治疗术、复合窄光谱光动力治疗、彩超定位下血管瘤腔内硬化治疗术、DSA引导下介入栓塞等微创方法，配合药物外敷、局部注射、口服药物等多种治疗手段，根据不同部位、不同深度、不同类别的血管瘤，及孩子的个体差异制定合理的诊疗方案，从而受到患者广泛好评。
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技术指南
诊断及治疗指南·血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（版）
·静脉畸形硬化剂列举聚桂醇
硬化机理
聚桂醇注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，官腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收、缩小至消失。
适应症及禁忌症
1、适应症
（1）增殖期婴儿血管瘤。
（2）各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形。
（3）动静脉畸形，经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化。
2、禁忌症
（1）婴儿血管瘤合并感染、坏死。
（2）脉管畸形血栓性静脉炎急性期。
（3）对聚桂醇过敏。
治疗原则
（1）治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应症。
（2）结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估。
（3）合理借助X射线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性。
（4）制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的制定。
（5）制定术后随访计划；
（6）术前告知治疗过程、风险及可能的预后。
治疗操作
1.术前准备
（1）实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查。
（2）治疗前患者应知情同意。
2.器械选用
（1）4.5G-5G头皮针，2ml或5ml注射器。
（2）发病广泛的脉管畸形应准备有X射线、超声影像设备的治疗室。
3.操作规范
（1）血管瘤硬化治疗：
注射方法：皮肤消*后,取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺（2-5点穿刺/每次治疗），抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml，总用量3ml，间隔5-7天再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3天内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。
（2）脉管畸形硬化治疗
术前消*后用头皮针穿刺，抽得回血即可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径10cm者应在影像设备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管70%为有效治疗指征，采取多点注射法，每点注射泡沫4-8ml，每次治疗泡沫总量40ml。
病变广泛者采用分段治疗方案安全性好。间隔5-7天后给予二次治疗，注射点尽量不重复，治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同。术后肢体或躯干治疗部位,可采用加压包扎48小时。
4.操作要领
（1）穿刺前，做好穿刺皮肤部位消*。
（2）穿刺时，在瘤体边缘正常皮肤进针，以免造成出血、感染。
（3）血管内缓慢注射。
（4）大型血管瘤,用大剂量多次注射时,应定期检查肝、肾、心、肺功能,严密观察,以防有损脏器并发症的发生。
5.疗效判定标准
（1）治愈:瘤体完全消失,皮色正常。或口腔内小而表浅的瘤体脱落,创面愈合,无功能障碍者。
（2）基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,需定期观察者。
（3）好转:瘤体明显缩小,但不能完全消失,需继续治疗或手术整形者。
（4）无效:治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。
6.视频欣赏
不良反应并发症的预防及处理
（1）注射后1h出现疼痛，一般情况下可以耐受，不予处理。确实不能耐受者可予以镇痛治疗。
（2）小剂量、多点注射，每周治疗两次为一个疗程，每次治疗间隔5-7天。
（3）脉管畸形直径＞10cm提倡在影像设备监视下治疗。
（4）泡沫硬化剂制备取CO2为宜。
（5）涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形采用分段治疗方案，每次聚桂醇总量≤10ml。
硬化治疗前后对比图
聚桂醇硬化治疗血管瘤前后对比图
术前
术后一周
术前
术后
聚桂醇硬化治疗脉管畸形前后对比图
治疗前
治疗后5年
术前
术后
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