医院外二科从年在兰大一院小儿外科专家的支持下,率先在县内开展小儿腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎术,已经为65位患儿实施手术,以微创和住院时间短的优点,赢得患儿家长的满意。科室医生在工作中不断学习,开拓业务,先后参加了国家级、省级有关腹壁疝治疗的学术会议,了解了国内外腹壁疝治疗的新理念。今年4月26日,在省级医生指导下开展首例腹腔镜下成人疝修补术。患者在10年前行疝修补术,近年复发,如仍采用传统的手术方式,在手术中分离困难,势必会增加创伤,术后会有不同的并发症,因此采用了腹腔镜下经腹膜前补片植入法(TAPP),术后患者疼痛轻、无明显并发症,住院3天后满意出院回家。
现代外科解剖学已经证实:腹横筋膜的破损或松驰是引起腹股沟疝(疝气或小肠气)最根本的原因,恢复腹横筋膜的解剖完整性,是任何一种疝修补术应遵循的基本原则。违反这一原则的操作是腹股沟疝修补术后疝复发的重要因素。腹腔镜疝修补术正是遵循这一原则而设计,利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区,有效恢复腹横筋膜的完整性,修补更彻底,复发率更低。
开放式无张力疝修补术发展已有20多年,从开始的平片法(Lichtenstein),到后来的疝塞加平片、疝装置(PHS),kugel修补术,方法较多,仍在不断完善,较传统手术有比较理想的效果。但手术破坏了腹股沟管的解剖结构,补片与腹股沟管周围组织融合粘连,不可避免的会出现一些特有的并发症:1、术后的慢性疼痛约占10%,已引起国内外学者的高度重视,其原因是术中破坏了腹股沟管的解剖结构、术中不可避免的神经损伤、术后补片粘连挛缩牵拉神经所致,到目前没有很好的解决方法。2、补片异物感比较常见,硬硬的一块,这种感觉比较难受。3、伤口感染:由于切口较大,补片表浅,这种感染可能是近期,也可能是术后几个月才出现,最终可能要重新开刀取出补片。4、术后的并发症较多,如阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩。5、性生活的不适感、精索静脉曲张:由于补片与精索粘连或补片卡压精索引起。6、《新英格兰医学杂志》报导了因补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症,这是个新问题。
腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术究竟哪种更有优势?国内外就这个问题做了很多大样本、多中心的RCT研究,有些试验的样本超过例,随访2年以上,随访率达95%,非常有说服力。这些试验从循证医学的角度一致论证了:在术后疼痛、住院时间、恢复日常生活、上班工作、恢发体育活动等方面,腹腔镜疝修补术绝对优于开放式无张力疝修补术。
从修补原理来说,腹腔镜疝修补术属腹膜前修补,能最有效地恢复腹横筋膜的完整性,利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区,修补更彻底,复发率更低。
总之,无张力疝修补术取代传统张力修补术已是不争的事实,腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势毋容置疑,必然是疝修补的发展趋势是可以预见的。