关键词：轻时重者属于虚；当归芍药散；腹满不减者属于实；疝无阳证；大*附子汤；
姓名：李，性别：女，年龄：14岁；初诊日期：年9月29日
主诉：腹痛两天。
现病史：患者往有痛经病史三年，每次月经均疼痛，自述每天早晨服凉牛奶，平素喝凉水，此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍，在校未行服药，来诊。
刻下症：痛苦面容，语声低微，弯腰捧腹，手脚凉，脐一下腹痛两天，时轻时重，逐渐加重，腹软喜温，右少腹部压痛拒按，无反跳痛，白带正常，每次月经色黑有於块，纳差，无恶心、呕吐，无恶寒、发热，小便正常，大便2—3天一次，偏干，舌淡胖，苔白腻，脉浮弦而紧。
方证辨证：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》胁下偏痛，发热其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大*附子汤。总结大*附子汤方证为：身体一侧偏痛，全身畏寒肢冷，便干，数日一行。本案患者此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍，弯腰捧腹，手脚凉，右少腹部压痛拒按，大便2—3天一次，偏干，符合该方证，故用之。
《金匮要略·妇人杂病篇》妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。总结该方证为腹中拘急绵绵而痛，喜温喜按，舌淡黯，苔白腻，本案患者脐一下腹痛两天，时轻时重，逐渐加重，腹软喜温，每次月经色黑有於块，纳差，舌淡胖，苔白腻，脉浮弦而紧，符合该方证，故用之。
诊断：寒疝，大*附子汤证；痛经，当归芍药散证；
治疗：大*附子汤合当归芍药散。
方药：大*10g黑顺片10g细辛10g当归10g芍药20g川芎10g茯苓15g苍术12g泽泻12g，三剂（6袋）。
煎服方法：配方颗粒，每袋用沸水毫升充分溶解，日两次。忌一切冷饮及水果。（当归芍药散本应酒煎，考虑在校不便，故未加酒）。
二诊：当天晚上回电话，服药一次腹痛已止，嘱继服完余药，后期继服当归芍药散调理痛经。
按语：
一.察色按脉，先别阴阳，表、热、实为阳，里、寒、虚为阴。
1.腹满腹痛当辨虚实：按之减轻重属于虚，按之加重属于实，问诊时轻时重者属于虚，腹满不减者属于实，脉浮虚而涩属于虚，弦紧属实。
2.腹满腹痛辨寒热：寒实，疼痛伴呕吐不能食，口不渴，间断性疼痛，脉沉迟；热实，便秘，纳食正常或增加，口渴，疼痛持续，脉沉滑偏数。
3.寒疝：疝无阳证，现代所说之疝，为狭义疝，如小肠疝气，腹股沟斜疝、直疝，金匮所说寒疝是广义的疝，包括肠套叠，治疗疝的方子有大乌头煎、乌头桂枝汤、大*附子汤等。
4.胁下偏痛寒实大*附子汤，腹部满痛热实大承气汤，大*无寒热之分，推陈致新，荡涤肠胃。
二.当归芍药散，穹、归、芍三味血分药，腹部拘急疼痛用芍药，当归、川芎养血行血；苓、泽、朮健脾、淡渗、利水药，茯苓利三焦之水，泽泻利四肢之水，一味酒入血、水和气分，人体60-70%是水（成人），女人以血为本，临床应用甚广。
作者简介：张*涛，男，山东人，年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方。师父杨兆林先生简介杨兆林51岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家众多厂家特邀经方讲师！同时创办等