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TUhjnbcbe - 2020/12/14 17:54:00
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腹股沟斜疝是小儿外科最常见病之一。小儿斜疝男孩多发,右侧多见。多数在2岁以内发病,主要表现为腹股沟至阴囊可回纳的无痛性包块。需手术治疗。

小儿腹股沟斜疝的病因有先天性因素,即腹膜鞘突未闭,也有后天因素:哭闹、便秘、慢性咳嗽、腹水等。有时未闭鞘突呈一狭窄的管腔或部分闭合,则形成各种类型的鞘膜积液。

小儿腹股沟斜疝内容物多为小肠,较大儿童大网膜可进入疝囊。右侧疝内容物可以是盲肠和阑尾。女孩疝囊内可有卵巢、输卵管。可分为睾丸疝和精索疝。

小儿斜疝最初表现为可回纳性肿物。有时在出生后第一次啼哭时即可出现,有的在生后几个月发病,多数发生在2岁以内。一般多无症状,可有坠胀感,不妨碍活动。站立、哭闹、用力时肿物出现或增大,平卧、睡眠后肿物变小或消失。用手轻轻向上挤压可使肿块纳入腹腔,还纳中有时可听到“咕噜”声。

小儿斜疝容易嵌顿(包块不能自行还纳),多发生在2岁以下婴幼儿。表现为疝块突然增大、变硬,不能还纳,患儿哭闹不止,可伴有呕吐、腹胀、发热等。

斜疝很少自愈,随年龄增长疝块增大,并可发生肠管嵌顿、缺血,应早期治疗。目前主张,如无反复嵌顿,最小手术年龄以6~12个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素,如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。

小儿斜疝的手术方式为疝囊高位结扎。手术步骤较少,创伤小,对患儿影响小。手术需要在静脉或吸入麻醉下进行,术后苏醒快,患儿不会留下恐怖的记忆。手术中只要保护好精索血管及输精管,术后不会影响患儿以后的生育;相反如果迟迟不做手术,疝内容物经常出现卡压精索,可能会影响睾丸的发育,进而影响到性功能和生育功能。

小儿鞘膜积液一般在12个月龄后行鞘状突高位结扎,手术同斜疝手术类似,术前准备和术后处理基本相同。

斜疝嵌顿12小时以内者,一般可用手法复位。手法复位应由专业医师进行,如果自行暴力挤压疝块,会出现肠管损伤,可导致肠破裂、肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症。复位后2~3天局部组织水肿消退,可考虑手术治疗。复位后24小时密切观察腹部变化。复位失败或全身情况不良,应积极准备手术。

术后应卧床休息3~5天,清淡饮食,保持大便通畅,避免剧烈哭闹和剧烈运动,防止阴囊水肿、血肿和斜疝复发。我科在该手术后常规用胶带粘贴法抬高阴囊,目的就是预防阴囊水肿和血肿的发生。斜疝复发是医生和家长都不可回避的问题,医院做该手术都有一定的复发率,国内统计一般为1%左右。

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