第1步.套管的放置与技巧
首先是放置腔镜的套管放置，TAPP手术共要三个套管，一个观察孔，两侧操作孔，放套管时要两次发力，即在放置两个操作孔时，第一次发力到达腹膜前，然后，回手，即腹壁回到原位，再次发力，进入腹腔，这种作法是为了更安全。两个侧孔相距多远？按腔镜视角和操作的最佳原则为60度角。
第2步，划眉毛，即在腹股沟疝上方横行切开腹膜
具体说，就是在疝的内口上方1cm上切开腹膜。犹如在眼睛的上方，划（开）出一条固称为“划眉毛”，所以称为“划眉毛”。划眉毛的长度，向外至髂前上棘，向内不要脐内侧皱襞。这一操作过程会跨越腹壁下血管，处理方法是就是用分离钳提拉腹膜，由于CO2气腹的存在，可让血管的前方进些气体，以保证“划眉毛”的过程安全。
第3步造“山头”
接下来，术者切匆直奔主题（疝囊），要重视戏前啊（你懂的），动作要充分，即分离Retzius间隙（耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙，其中在内侧进入Retzius间隙可见到耻骨联合和耻骨梳韧带，如从斜疝的疝囊顶看下去，犹如峭壁山崖一般，而向外侧Bogros间隙分离，则像缓缓的山坡，斜疝的内口在两个间隙间，犹如一个山头被造起，故称为造“山头”，造这个“山头”是有用的，为接下来的拉“山头”用。
第4步拉“山头”、走“山脊”
这一步，是TAPP的最难的步骤之一，所谓的拉“山头”、走“山脊”–讲的是左手与右手的配合，左手作用可能更为重要，左手的钳要拉住你刚刚造起来的“山头”，右手走在“山脊”即沿着“山脊”去分离。与扶镜手的配合，整个TAPP手术，就是主刀与扶镜手，扶镜手要将镜头（30度）向内侧斜45度以便以观察，–什么是猪一样的队友？就是不懂的旋转镜头。如何找到斜疝的顶端？就是靠走“山脊”才能找到斜疝的顶端，顶可能有一个，但也多见有两个，请注意在此层面上腹横筋膜是将精索血管输精管一起包裹的，称之为精索内筋膜。危险在何处？出血、损伤精索血管和输精管。
第5步精索去腹膜化和追平腹膜反折线
这里建议改变的观念：精索的去腹膜化，不是“精索腹壁化”。追平的意思就是将在精索的去腹膜化过程中，将腹膜反折线平齐（常常在Retzius间隙和Bogros间隙之间有一凸起的“间隙韧带”，需要手术者分离下来。此韧带还常需要锐性分离。）
第6步放补片，缝合关闭腹膜
无论是TAPP还是TEP都是腹膜前间隙进行操作的，手术原理都是用较大张的补片覆盖整个肌耻骨孔。这样可以治疗和防止斜疝、直疝和股疝。
（上图，为巴德的3D补片，分左右，像Bre一样）
要点：补片要够大，要铺平，特别是在下方若卷曲。是造成腔镜术后疝复发的原因。
问题1：如何铺好带钩的自粘性补片（免缝合，自固定补片），因为有钩子它会到处粘，不好铺。
解决方法是：用这一补片自带的内包装塑料膜，剪下来，（剪成比补片略小1-2cm大小，将带钩的一面向外侧）将两层膜放在一起卷起来，先将上方放好，然后，像放卷帘一样，慢慢放下来。如下图。
最后，塑料膜肿么办？从5mm套管中取出来即可。
问题2：如何铺大网孔、较软的补片？
解决方法是：将这种补片卷起来，再缝一针或两针，放入后，也是先将上方放好，然后，剪开缝线，像放卷帘一样，放下来。如下图（强生公司的超普补片）。
要点：缝合关闭腹膜
缝合关闭腹膜也算是TAPP手术的难点，解决之道是：认真分析缝合腹膜的动作单元，（啥叫动作单元？俗话说：会看的看门道，不会看的就看看热闹，动作单元就是将一系列动作分解出来，可重复去做）。
缝合关闭腹膜的一个动作单元分为以下6步（打结是另外）这里主要是左讲手与右手的配合，下面以右手持针持为例，进行分解：
1、右手握针持，基本不动
2、左手抓腹膜的边缘埋针尖按下
3、由下向上，穿上、下边缘，右手将针交给左手上
4?左手再将针还至右手的针持上（放置适合的位置）
5?一般连续缝合4针左右，拉线，注意拉线的方向（向侧方，不是向自己怀里拉）
第7步,放气、拔套管
第7步，虽为最后一步，但也可能让你败走麦城，特别是可能当你沉浸在完成手术的喜悦时，最后一步，却埋下祸根。因为，TAPP的两个5mm的套管，是穿过腹肌的，有可能伤及腹壁下血管或其他血管。拔套管时一定要将镜子向上望一下，观察有无出血。这点很重要！有人报道过因为这种出血而出现休克，甚至需要抢救的。完成手术前，拔除脐孔的大套管，这个孔一定要缝合。以免发生拔套管孔疝。
赠人玫瑰，手有留香，分享，是一种美德。
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