一、积极寻找病因
股骨头坏死的病因多种多样，常见的有“三座大山”——外伤、酒精、激素；这三种原因是导致股骨头坏死的主要因素。1.外部暴力：外力引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节挫伤等情况，从而损伤了股骨头的血管，造成股骨头缺血，最终出现坏死。
图1：股骨颈骨折导致股骨头血流中断示意图
2.激素药物：因为治疗其他疾病需要使用激素或者不正规的药物中添加了激素，导致激素服用过量，从而出现股骨头血管的变化导致缺血坏死。
图2：坏死的股骨头标本
3.酒精：“小酌怡情、大饮伤身”，尤其是在酗酒的人群里，过量摄入酒精，损害肝功能，血管内正常环境被破坏，血管出现堵塞等异常情况，往往会导致股骨头出现缺血坏死的情况。
4.其他病因：合并某些疾病，如镰刀细胞性贫血、潜水病或减压病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。此外，一般在排除了以上已知的因素后仍不能得出明确病因的股骨头坏死可称为特发性股骨头坏死。
二、及时、准确诊断
髋关节是人体内最重要的中轴承重关节，股骨头发生坏死后，致残率高，做到股骨头坏死的早期及准确的诊断，对于提高保存自身关节疗效，减轻患者负担至关重要。
1.X线平片X线平片作为主要的诊断手段在股骨头坏死的诊断中仍有不可替代的作用。X线平片诊断股骨头坏死可分为四期：I期（软骨下溶解期）、II期（股骨头修复期）、III期（股骨头塌陷期）、IV期（股骨头脱位期）。但X线平片需要经验较为丰富的医生来读片，对股骨头坏死的发现较晚（至少需要8周或更长时间）。
2.CTCT较X线平片显示股骨头坏死更为敏感，但不如磁共振及核素扫描敏感。
3.磁共振（MRI）MRI是有效的无创的早期诊断股骨头坏死的方法。股骨头坏死在MRI下的典型表现为“双线征”。
图3：股骨头坏死的MRI表现
4.其他诊断方法放射性核素扫描、组织学检查及股骨近端髓内压力测定应根据具体需要判断其诊断价值，医生判断决定使用。
三、防止错误诊断
1.与腰椎疾病相鉴别
腰椎疾病和股骨头坏死是两个独立的疾病，而很多股骨头坏死长期以来没有被及时、准确诊断出来，一直按腰椎疾病进行治疗。原因是腰椎疾病的主要症状是腰痛伴下肢放射痛，在臀部也有神经支配；而股骨头坏死患者早期表现腿痛、髋关节疼痛，也有膝关节的疼痛，甚至膝关节的疼痛更明显，被误诊为膝关节疾病治疗，耽误了股骨头坏死的治疗时机。
因为髋部主要由坐骨神经、股神经和闭孔神经支配，这些神经也分布到膝关节。所以很多股骨头坏死患者最初的症状表现仿佛和腰椎疾病患者一样，腰痛伴下肢疼痛，其实可能发生股骨头坏死。同样地，腰椎疾病也会因为以上原因被误诊为股骨头坏死。这两个疾病之间的因为症状相互误诊，耽误治疗的情况屡见不鲜。
图4：腰部神经与髋关节神经的交叉分布
2.与其他髋部或累及髋部的疾病相鉴别
如暂时性骨质疏松、软骨下不全骨折、骨软骨病变、中青年早期骨关节炎、软骨母细胞瘤、股骨头挫伤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、髋关节发育不良继发骨关节炎、强直性脊柱炎累及双髋、类风湿关节炎。股骨头坏死与以上疾病的鉴别，需有经验的医师进行判断。
3.与正常变异的影像相鉴别
髋部的正常变异，如滑膜疝凹、骨岛、圆韧带中心化，需在影像学方面与股骨头坏死相鉴别，以免误诊所导致的过度治疗。
总之，发现髋的症状，恰当合理的检查，到专业的医生处及时就诊，才能做出准确、及时的诊断，有的放矢地治疗。
郭常安主任医师，医院做了关于股骨头坏死科学诊治的科普讲座，点击下方视频，可以了解更多。
郭常安
主任医师，博士研究生导师
关节外科副主任
擅长：关节置换，无痛快速康复技术，老化性骨关节炎，股骨头坏死，退变性关节病，特发性股骨头坏死，类风湿性关节炎的诊治。
郭常安主任医师关节外科门诊时间安排：
时间
地点高级专家门诊
周二上午
东院区15号楼
3楼21号诊室
专家门诊
周一上午,周二下午,周四下午
西院区门诊大楼
8楼16号诊室
长按识别