鉴别诊断
对具有股骨头坏死类似临床症状、X线或MRI影像学表现的患者，应注意鉴别。
（一）中、晚期髋关节骨关节炎
当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴别。
但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变，且囊性变多远离软骨下骨；
关节炎的囊性变多位于负重区软骨下骨对应区域，MRI改变以T1WI低信号为主。
此外，骨关节炎股骨头的轮廓变形不严重，以间隙狭窄为主；
而骨坏死股骨头塌陷变形严重，其次是间隙狭窄，可据此鉴别。
（二）髋臼发育不良继发骨关节炎
X线表现为髋臼对股骨头包裹不全、关节间隙变窄或消失、骨硬化及囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。
（三）强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测HLA?B27阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失甚至融合，容易鉴别。
部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
（四）暂时性骨质疏松症或骨髓水肿综合征
中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。
X线片表现为股骨头颈甚至转子部骨量减少；
MRI主要表现为股骨头和颈部T1WI均匀低信号、T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号；
病灶可在3~12个月内消散。
（五）股骨头内软骨母细胞瘤
MRI表现为T2WI片状高信号，CT扫描呈不规则的溶骨破坏。
（六）软骨下骨不全骨折
多见于60岁以上患者，无明显外伤史，或长期从事剧烈运动的中青年，如运动员、*人等。表现为突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。
X线片示股骨头外上部稍变扁；
MRI表现为T1WI及T2WI软骨下低信号线及周围骨髓水肿，T2抑脂像出现片状高信号。
（七）色素沉着绒毛结节性滑膜炎
髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎不常见，多累及青壮年，轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度受限为特征。CT及X线片表现为股骨头颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄；MRI表现为广泛的滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
（八）滑膜疝
滑膜疝为滑膜组织增生侵入股骨颈皮质的良性病变，多由髋关节撞击综合征所致，通常无临床症状。
MRI表现为股骨颈上部皮质T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形病灶。
（九）骨梗死
发生在干骺端或长骨骨干的骨坏死，不同时期MRI影像表现不同。
①急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相同或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、T2信号；
②亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相同或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相同或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；
③慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号。
（十）髋关节撞击综合征
股骨髋臼撞击症分为夹钳型（Pincer型）、凸轮型（Cam型）及混合型。
蛙式位或髋关节侧位X线检查可见股骨头颈部明显有骨赘形成，α角增大。
MR检查T1WI股骨头颈部呈片状低信号，T2WI股骨头颈部大片状骨髓水肿信号，股骨头颈交界处充盈缺损，α角增大超过55°。
CT检查可见股骨头颈部明显增生，斜矢状位片α角增大，股骨头无明显囊性改变，无骨破坏。
三维CT重建往往更能清楚地显示股骨头颈部的解剖异常或骨赘增生。
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