请看下面的病例：
9岁女童，因右髋部疼痛不适1个月为主诉，于年9月来院就诊，曾被诊断为“滑膜炎、股骨头坏死”，余无病史特殊。入院时的影像资料如下：右侧髋关节少量积液，股骨头颈交界前下方X线可见低密度影，MRI可见类圆形散在稍长T1、长T2信号影，边界可高信号区，右髋关节包容性略差，股骨颈干角约°MRI见病变区范围局限，周围无弥散性骨髓水肿
X线片可见股骨头颈交界区低密度减低影
行药物治疗后疼痛缓解，年1月16日行CT检查仍可见类圆形密度减低区，病灶边缘清晰（下图）。
年2月5日复查，MRI见信号影减弱（下图），病人时有活动后臀部、腹股沟不适感。年10月23日复查，X线片示低密度囊性区面积减小（下图），患者无明显不适。如此看来，患者的疼痛变化似乎与所谓的坏死——囊性变信号、面积有关，其实不然：
1.青少年儿童常活动量较大，若伴随感冒、发热等常常表现为关节积液增加，常被诊断为“滑膜炎”，绝大多数情况下只要排除幼年特发性关节炎、发育不良等常见病，一般多为“一过性滑膜炎”，通过休息制动、或口服活血化瘀药均能在1~4周左右缓解，无需惊慌。
2.本案除关节积液之外，早期髋关节包容差、颈干角大，活动后发生关节不稳，可能是疼痛的主要原因。关于发育的问题，仍需长期跟踪。如何区分滑膜疝与股骨头坏死？
股骨头坏死常有外伤、大量饮酒及用皮质激素史，大多因髋部症状就诊。特征是股骨头负重区前方或外侧柱CT见低密度囊性变，边缘密度低而无硬化，可波及到关节面，MRI上有“线样征”。
而股骨颈滑膜疝临床上无明显症状或症状轻微，大多偶然发现；病灶孤立且外围区无异常，更无股骨头塌陷。
下图为成人股骨头坏死的(类)圆形病灶。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇