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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着跟大家来讲，李东垣的弟子罗天益看病的故事。那么今天讲的是一个治疗疝气的病例，这个病例大家可以了解一下，什么是疝气。其实现在很多小朋友有疝气，很多老年人也有疝气，所以大家一定要了解一下这种疾病。这个病例是这样开头的。“癸丑岁，奉诏至六盘山”，这是什么呢？罗天益是御医，所以他奉诏，跟着元朝的皇帝到六盘山。那么“上命治火儿赤纽邻”，皇上命令他治疗，这个人叫火儿赤纽邻，一看这又是个蒙古族的名字。那么这个人“久病疝气”，大家看，他这个疝气不是一两天的了，久病疝气。那么这个跟什么有关呢？这个是跟正气不足是有关的。所以我们把话先放这，他久病疝气，这个话不是瞎写的。“复因七月间”，怎么样呢？他的基础疾病在那，一直有疝气。然后又因为这个七月间“饥饱劳役”，就是特别忙，这顿饭吃的特别饱，那顿饭饿着肚子没吃上。所以大家看，这个饥饱劳役，又加上特别忙，这是什么？这是新的发病的诱因。然后又加上喝牛奶喝太多了。因为什么？蒙古族他们喝奶，所以喝牛奶喝的特别多。结果导致发了疝气。那么这次发病就特别厉害。什么症状呢？“面色青*不泽”，大家看，这个里边是有说法的，面色发*，代表什么？代表脾虚。面色青代表肝气有问题，是肝有问题，肝之本色嘛，所以这个病是跟肝经的病变有关系的。然后他“脐腹阵痛”，就是肚脐那，肚子那阵痛。然后“搐撮不可忍”，抽的感觉不能忍，特别厉害。然后“腰曲不能伸”，这个腰是弯曲的，不能伸直。然后拿热的东西熨那么一下，觉得能够缓解点。然后这一诊脉，“脉得细小而急”，这是一个痛症。罗天益就想，“予思《难经》云：任之为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠之间所致也。”这个罗天益说，说《难经》里面，这是四大经典之一，《难经》里面说，说任脉之为病，其实这个话在《*帝内经》里面也有，大概是类似的话，所以大家看，罗天益治病，都把经典拿出来讲一下。那么什么意思呢？就是任脉之为病，任脉导致的疾病，任脉出问题了，导致的疾病。男子内结七疝，就是男子会结各种各样的疝气。那么这个情况多数是积寒，就是寒气寒邪积于小肠之间所致，所以主要的病性是以寒症为主。当然了，我们现在说这个热症也是有的，但是这个病确实寒症为主，就是多一些。罗天益说，“非大热之剂，即不能愈”，你一定要用非常热的药，否则可能治不好这个病。于是它就创立了一个方子，这个方子叫什么呢？叫沉香桂附丸。那么这个方子治什么呢？治中气虚弱，脾胃虚寒，饮食不美，就是吃东西胃口不好，气不调和，可以退阴助阳，就把这个阴邪给驱散，帮助阳气恢复。除脏腑积冷，如果你脏腑里边，有长久冷气在里边，寒邪在里边，阳气不旺，它可以帮你驱除掉。心腹疼痛，因为寒邪引起的心腹疼痛可以治疗。然后胁肋膨胀，这也是因为寒引起的。腹中雷鸣，咕噜咕噜里边响的像打雷一样，这也是寒邪凝聚，湿气在里边作怪。面色不泽，手足厥冷，这一定是跟寒有关系引起的。手足厥冷也是一样。便利无度，就是哗哗哗往外泻，这一着凉泻的更厉害。这就是阳气不足引起的。又治下焦阳虚，及疗七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，这段讲的是治疗疝气。那么疝气我痛引小腹不可忍，腰不能弯曲，疼的。这个疝气的寒症，就是你放点热东西，上面熨一下，就感觉舒服。所以这个方子治这个病的，主要是温阳祛寒湿的。那么这里面呢，就跟大家聊聊，这个疝气到底是什么东西，这个人挺痛苦的看着。疼的很久了，以前是老病。现在犯病了，腰疼的都治不起来。牵引的疼痛，脐腹阵痛，抽撮的忍不了。那么这个疝气到底是什么病呢？这里跟大家介绍一下什么是疝气。是这样的，我们体内的脏器，我们脏腑是固定在自己的位置上，周围一般是有筋膜肌肉包裹，不让它到其他的脏器那去，所以各司其位、各司其职，这是我们脏腑的描述。这个疝气是什么呢？疝气我们最标准的给它的定义是什么呢？现在医学界最标准的定义是这样的：一个人的脏腑，他的脏器或者组织，离开了正常的位置，因为包裹它的肌肉或者是筋膜有破损，结果这叫先天后天形成的薄弱点，就是这个地方，它有薄弱点破了，结果有缺损、孔隙等等，它从这个缺口进入了其他的脏腑的位置，这就形成了疝气。比如说我们举个例子，有的人腹壁这，肚子的肌肉有破损，结果小肠怎么样呢？通过这个腹壁，通过破损出来了，达到皮层这了。一般在腹股沟这，鼓出来一个包，这是小肠突破了腹壁的破损出来了，这种情况多数发在腹股沟这，大腿和小腹的交界处。这叫腹股沟疝。那么有的在哪呢？有的在肚脐这，鼓出来个包，因为肚脐这肌肉薄弱，腹肌薄弱，所以这叫什么呢？像腹股沟疝，一般孩子很多，男宝宝很多，老年男性很多。那么肥胖的老年女性，往往是脐疝，像这样很多很多的。小朋友的疝气是非常多见的，比如说这个男宝宝，还有小肠往下突出，进入他的阴囊里面，所以这都是疝气。那么大家说，这个病怎么稀奇古怪的，这个真的有吗？非常非常多。医院去看，小孩一哭、一闹的时候，一哭的时候，肚子上如果出现鼓包，这都是有问题的。所以这个病是值得大家重视的。那么怎么治疗呢？医院就主张手术。那么手术好不好？很多孩子家长问我，罗老师，这个手术好不好呢？是这样的，我觉得根据孩子年龄来判断，比如说1岁以下，太小的小朋友，我们主张保守治疗，我们中药各种其他的熨贴的方法，可以去调理。小朋友的疝，有可能自己，他这个肌肉组织长得越来越好，那么就能封闭上，所以这个是保守为主。那么一岁以上，我们也可以中药调理。但是如果说要手术也没问题的，这个家长不要害怕。因为这个手术非常简单，这个手术现在已经非常成熟了，大家想就是把他的肌肉给缝合，有的时候给放个垫。应该说这种手术现在已经比较成熟了。那么如果说这个病不治，它有什么问题呢？有的孩子会自己好，但是最怕什么呢？尤其老年人最怕什么呢？叫坎顿，什么叫坎顿呢？它出来了，一下子卡在那了，这叫坎顿。然后外边的部分开始发炎，开始腐烂出现问题了，那么这个危害是特别大的，所以要防止这种危象，就是危险的局面。尽量提前治。那么手术有什么问题呢？有些成年人老年人的手术，术后还会复发，你还要注意，因为还要复发的。我见过有的人术后以后复发过几次了，所以可见手术也不是终结的解决方案。那么怎么能真正解决好呢？是这样的，第一可以中西医结合，第二，中医要发挥它的积极优势，就是为什么他得这个，为什么他的腹壁会有破损，会有薄弱之处，会导致肠道的膨出，为什么会这样？各位，像这个医案里面，就讲的比较清楚了。实际上这样的人，往往是正气不足。大家看这位，上来人家开的方子，叫沉香桂附丸，治中气虚弱，脾胃虚寒的。首先这个人中气虚弱，他正气不足，所以肌肉组织长的就不好。你正气足的不至于如此，而且正气足的人，脏器都在自己的腔道里面运行，不会没事儿往别的地方膨出去。所以这是第一，正气不足。第二，容易碰到外邪的影响。比如说这位就是受寒了。而且有吃得过多，这是饮食不节。所以大家看，各种因素导致了身体的紊乱，所以身体的紊乱是第一位的。因为身体紊乱了，气血运行不正常了，所以我们脏器之间的隔断就会出问题，就会有薄弱之处。所以大家看，第一，我们扶正气，有寒邪的我们驱寒，这是很重要的。那么像罗天益，他实际上出两个方子，第一个方子，基本上就是给你驱寒的。因为这个时候寒冷导致身体脏腑出问题，气血运行不正常。那怎么办？我们给你温阳，所以他上来这个方子，大家看，沉香桂附丸。第一味药就是沉香，那么沉香这味药到底什么作用呢？首先沉香，大家看它的药性，沉香它的性味是味是辛的，苦的，性微温。大家看到没有，选药一定要选温的。它什么作用呢？归脾胃、肾经，它的作用是行气止痛，温中止呕，纳气平喘。大家看到没有，沉香有行气止痛的作用，所以这里面它放到前面，放到药名里面，沉香桂附丸。有理气、行气、止痛的作用，有温中止呕的作用。像这种疝气一定要一边温，一边给他行气，因为什么呢？因为他有寒邪凝滞在那，你这个气不行开，这个结散不掉，这个病也好不了。所以用沉香，这是第一味。第二味炮附子，附子是温阳的。炮川乌，川乌和附子放在一起，温阳作用更强。温阳散寒，温经通络，这两味药。然后炮干姜，干姜大家知道，这是暖中的，所以大家看这个方子里面集中那些温阳散寒的药。炒良姜是什么呢？就是高良姜，高良姜也是一种姜，也是温中散寒。那么它对驱散外寒效果不错。这个干姜炮完以后是暖中的，对于这个内寒，炮干姜效果特别好。高良姜散外寒的效果不错，它这个暖中，这个寒邪是外边来的，同样暖中，两者稍微有点差异。那么下边一味药是茴香，炒的茴香，茴香这味药大家一定要记住。在治疗疝气的时候，我们经常会用到茴香这味药的。茴香是个香料，大家做菜的时候经常放。为什么呢？是这样的，这个疝气如果我们说腹股沟这个疝，位置跟什么有关呢？跟肝经有关，我们肝经循行，会经过这个位置。我们认为疝气很多也是什么引起的呢？肝寒引起的，就是我们肝经不够暖，寒。我们经常讲肝火，经常讲肝气不舒，但是我们很少讲肝的阳气不足，肝阳不足，肝寒，受寒了。那么如果肝的阳气不足，受寒了，它循行位置就容易出问题。疝气往往就是这个问题引起的，所以我们说肝阳不足的时候，这个人容易得疝气，容易很郁闷，整个情绪郁闷，不振奋等等，但是另外一个疾病就是疝气。那么茴香这味药它是入肝经的，这个药物是辛温的。入肝经、膀胱经、肾经、胃经，尤其重要是入肝经，可以温肾暖肝。大家看，温肾经，补肾，小茴香是暖的。那么怎么样？暖肝，可以行气止痛，尤其我们治疗寒疝的时候，就是因为寒引起的疝气的时候，我们会用到茴香这味药。接着下一味药是什么呢？官桂，官桂就是肉桂，现在很多药店，像北京同仁堂，你去讲，要肉桂，好一点的，写官桂。这个肉桂什么作用呢？肉桂是暖脾胃的，是可以温补肾气的，有什么作用呢？可以补元阳，暖脾胃，除急冷，通血脉，如果是命门火衰的，我们可以用它。然后肉桂可以引火归元，可以把上边的火，因为暖下边，把上边的火往回收，所以它是往回纳气的。下一味药是吴茱萸，吴茱萸这味药也很有特点，就是我们治疗寒疝，因为寒症引起疝气的时候，吴茱萸是经常用的。那么这味药的药性也是温的。辛、苦、温，入什么经呢？入肝胃经，大家看，它是入肝经的。具有什么作用呢？也具有暖肝的作用，所以温中止痛，理气燥湿。那么尤其可以什么？肝阳不足的时候，我们会用到吴茱萸，这个是它特殊的作用。所以我们治疗寒疝，就是这个寒症疝气的时候，我们会用到茴香，会用到吴茱萸，这都是暖肝的。所以这个中医理论非常有意思，把经络和脏腑的变化结合起来。那么就治疗一些肢体上的，躯干上的各个部位的病症，精准定位。（具体药方点这里查看→疝气是怎么引起的？中医有什么好办法？讲讲补土派的脾胃学说）这个方子大家看，它特点比较鲜明，主要都是暖中的，这个药性都是温的。为什么呢？因为这个人它这是阳气不足为主，脸色又青又*，然后热的东西一熨就舒服，总是冷痛，所以这个方子的方向非常明确，我就给你暖中。稍微配点行气的，但是以暖中为主，它这里面的药都是温的。做成什么呢？像梧桐子大的小丸，每次五十丸到七八十万，用热米汤送下，或者用温酒吞下，大家看，这都是为了加强它的暖中作用。用热米汤有补助脾胃的作用，用酒有行气的作用。空心食前，饿肚子的时候，没吃饭的时候吃，一天吃两次，日两服，你看服两次，所以这个服字，大家看，不是一副两副的副字。很多出版单位，甚至管理单位都认为，这个服务的服，就是现在的一副药两副药的副。其实不是的，服是个动词，一天服两次。忌冷物，不要吃冷东西。接着罗天益又开了个方子，叫天台乌药散。这个方子是李东垣创的方子。天台乌药散，是到今天为止我们治疗疝气，都要参考的这么一个方子。很多人就直接开这个方子，所以这是一个非常重要的方子，是个经典方，治疗寒疝的。那么罗天益就把这个方子写出来，治小肠疝气，牵引脐腹疼痛的。这个方构成是什么呢？上来主要是乌药，为什么叫天台乌药散呢？这个乌药浙江天台山产的最好，是道地药材，所以这个方名就叫天台乌药散。那么这个乌药有什么作用呢？我们前边讲过了，这个疝气是什么问题引起的呢？相当比例的疝气，尤其是腹股沟这的疝气，跟肝经的肝阳不足有关，肝经受寒了，或者阳气不足有关。所以气血凝滞，经络运行不畅。所以肝经运行不畅，到这了，容易出问题了，就在这形成疝气。所以怎么办呢？我们要暖肝行气，大家记住这个很重要，暖肝来行气。那么乌药有什么作用？乌药就是入厥阴肝经的，有暖肝作用，有行气的作用，所以乌药一般会治疗因为肝阳不足，导致的各种疼痛，就是肝经疏泄不畅，导致各种疼痛，所以有的时候治疗胃病胃痛，有时候治疗头痛等等各种疼痛，乌药就有暖肝行气的作用。所以这个方子里边，天台乌药作为君药，接着这个方子配什么呢？配木香，大家知道木香有行气止痛的作用，你看见没有，这个方子以行气为主了。接着配炒的茴香。那么茴香我们前面讲了，入什么经呢？也入肝经。所以它有暖肝的作用，可以暖肝散寒。接着配高良姜，炒的高良姜，高良姜是什么作用呢？也是散寒止痛的，可以暖中驱寒。然后配上青皮，这个青皮跟陈皮，区别我们讲过。青皮入肝经，可以疏肝理气，但是它的力道比较到大，它有点破气的作用。如果我们遇到有一些因为气聚气滞而引起的结块气聚等等，用这个青皮把它破开，所以散结作用也比较强。那么接着还用什么药了呢？还用槟榔，这个槟榔有什么作用呢？槟榔是入脾胃大肠经，也入肝经。那么槟榔什么作用？行气导滞，这个作用非常强，我们古代人说下移泄气，如果你这个气聚气结在一块，尤其是在下焦。槟榔可以把这个结滞给破开，然后把这个气给排出去。所以槟榔有退荡积滞的作用。那么它的药性也是温的，这里边因为你的寒邪积滞在下焦，所以用槟榔把它破开，让它气行开，所以行气导滞。下边药用川楝子，这个川楝子有什么作用呢？应该说川楝子用在这比较巧，一般我们用川楝子就是疏肝理气泻肝火的，用这个川楝子。那么川楝子的药性是寒的，为什么在治疗寒疝的时候，我们会用寒的药呢？这是古人的经验，非常特殊。什么经验呢？就是川楝子不是单独用的，后边和巴豆一起用，怎么用呢？把巴豆、川楝子加点麸皮一起炒，炒黑了以后，把巴豆、麸皮去掉，就用这个川楝子，因为巴豆它的药性是热的，可以把川楝子的寒，给它克制住。同时增加川楝子涤荡积滞的作用，增加它这个散结的作用。大家知道巴豆的药性，巴豆是哗哗让你泻的，它行气，涤荡积滞的作用。所以这里边借巴豆跟它炒一下，借巴豆的药性之气，让川楝子它不那么寒，同时增加它行气散结之力。那么像这个川楝子和巴豆的炮制方法，在古代是非常经典的炮制方法。也就是说，我们一讲到川楝子，它古代有多少种炮制方法里面，我们说有各种炒呀等等，但是一定有记载巴豆和它一起炮制的这个方法。那么尤其特殊是什么呢？这个巴豆和川楝子，一炮制以后，就特别擅长治疗这种寒疝。有很多古方里面，治疗寒疝，都加上川楝子和巴豆一起炒。然后去掉巴豆，就用这个川楝子。这是古人经验的总结，这个炮制以后治疗这个病，特效。所以这是古人的经验，非常非常宝贵，像李东垣创立这个天台乌药散，在《医学发明》这本书里面，这本书是罗天益最后给出版的，罗天益对这个方子当然特别熟了。这个方子主要是以暖肝行气为主了，这个比较精准了。这个方子也是磨成末，每次服一钱，然后温酒调下，用温热酒调下，如果痛的特别厉害了，你拿炒的生姜，和酒一起给加热了，用这个酒去冲它更好。像这位患者，罗天益奉皇上的命，这个人叫火儿赤纽邻，他怎么治的？就是这两个方子，给他一起用的，服此二药，这个服用方法就多了。有的时候是交替用的，有的时候早晚服暖的，中间服一次天台乌药散，各种可能都有，罗天益没有写详细了。（具体药方点这里查看→疝气是怎么引起的？中医有什么好办法？
讲讲补土派的脾胃学说）那么我们理解这个用意就可以了，这两个方子，一个是以暖为主的，一个是一边暖，以行气为主的。所以两个方子一起去给它用。一般的寒症没有那么明显的，我们用天台乌药散就行了。暖寒都具备了，如果寒邪真的是受寒很严重，特别明显，你加上沉香桂附丸这个效果就更好。那么像这位，叫火儿赤纽邻，他吃这个药怎么样呢？“旬日良愈”，十来天这个病就好了。到第二年秋天，“王征班师”，就是部队回来了，“遂远迎拜”，他居然能很远迎这个皇帝去，“精神如故”，精神头特别好，“上大悦”，元朝的皇帝大悦，非常高兴。那么罗天益也把这个病例也给记录在这里了。那么像这个病例，我们大概了解了一下什么是疝气，有些疾病是这样的，不是出现了你才去