⊙作者/杨*
⊙单位/医院健康管理中心
患者男，30岁，自述发现腹壁包块5年余，站立或腹部用力时突出明显，平卧后可缩小或消失，余无不适。
患者指示处超声检查发现腹中线脐与剑突中点处皮下见一范围约20×7mm低回声团，与腹腔相通（图1），边界欠清晰，呈「蘑菇」状（视频1），腹腔加压包块增大，放松后包块缩小，探头略加压包块可还纳消失。CDFI未见明显异常血流信号（图2）。超声提示：腹白线疝形成。
图1腹白线疝声像图（白色箭头指示）
图2腹腔松弛状态时白线疝血流信号分布
视频1腹白线疝
病例讨论
腹白线疝是指发生在腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间（在两者中点居多），也称上腹部疝，发生于脐下的为下腹部疝，前者更为多见。
白线是两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，若纤维交错时出现较大「网眼」，此薄弱点就容易形成白线疝。
白线疝早期内容物为脂肪组织，无疝囊，而后逐渐发展形成完整有疝囊的疝。患者发病早期可感觉有包块，但多无不适，易误诊为腹壁脂肪瘤。
随疝囊逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等结构也可疝出，可伴随不适症状，如上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛及腹胀、消化不良、恶心、呕吐等。典型者表现为腹腔加压用力时上腹部痛，弯腰和站立时加重，仰卧时减轻。
超声表现
声像图上可见腹直肌回声清晰，白线区回声失落，该处可及「蘑菇」形外凸低回声团，增加腹压可增大，解压后可明显缩小，CDFI可探及点状或短条状动脉或静脉血流信号。
疝较大时，高频线阵探头与凸阵探头联合应用多切面扫查，有助于超声诊断。
鉴别诊断
白线疝与需与脂肪瘤相鉴别。
脂肪瘤多呈圆形或椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行。瘤内回声主要与脂肪和其相混合的结缔组织成分有关，脂肪成分多回声越低，结缔组织多则回声越强。增大腹压时，瘤体大小变化多不明显。
处理原则
无明显临床症状及缺损小的白线疝可不必治疗，若包块逐步增大或出现腹痛、腹部不适怀疑嵌顿时，则需手术治疗。避免或减少腹腔内压力增高，可降低白线疝的发生率。
参考文献
[1]马静丽,程琦,朱贤胜,等.高频超声诊断白线疝的临床价值及误诊分析[J].医学研究生学报,,27(2):-.
[2]戴观荣,江玲,程黎阳,等.白线疝的诊断与手术治疗分析[J].局解手术学杂志,,23(1):22-24.
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学术主编/刘德泉
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