在日常超声诊疗过程中，我们常常会遇到一些症状出现的位置并不是疾病的根本原因，而真正的原因，需要进一步的寻寻觅觅，这里就分享前段时间的一个病例：
患者基本情况：杜XX，男，37岁。
“双侧腹股沟胀痛不适数月，加重2天”
查体：腹股沟处隐约触及肿块
门诊就诊后来我科行腹股沟超声检查。
超声检查双侧腹股沟：精索走行区探及多发条索状无回声，
左侧宽约4.3mm，右侧宽约3.0mm。Valsalva动作可见反流血流信号。
诊断：双侧精索静脉曲张
顺带扫下睾丸：未见明显异常。
诊断：双侧精索静脉曲张
继续寻找真因：
继续向腹腔追溯，在患者下腔静脉左侧探及一条额外的血管！
我们排除了髂静脉分叉、后胡桃夹综合征，因为髂血管没发现变异，肾动静脉也都是正常的。
加上CDFI：血流方向从下腔静脉流向这条额外的血管，但由于肠管干扰，没
有办法继续追溯异常血管的走行。
这到底是是个啥血管？
我们想到一个答案：会不会是半奇静脉、腰升静脉这类副循环开放形成的？
带着这个问题，我们继续探查：
继续扫查腹腔脏器发现：
肝脏回声减低、不均匀、包膜欠光滑。
门静脉管径正常，约8.6mm。
这是一种类似肝硬化的超声表现，但是通过进一步的询问得知：
患者小时候（6、7岁左右）得过肝病，做了很多治疗无效，
家里人花了很多钱，喝中药、吃西药，都治不好，一度放弃治疗，
然而后来长大自己慢慢好了，
目前化验肝功能正常，也没有乙肝等
门静脉血流方向、频谱正常
肝静脉血流显示正常
继续探查，我们终于发现异常：下腔静脉回心处闭塞，CDFI无血流信号。
什么！？下腔静脉闭塞了人还能活？
继续扫查背部脊柱，我们发现脊柱旁出现异常的回心静脉血管（考虑奇静脉），而在下腔静脉至异常血管的这一段血流方向亦确定为反向！
进一步脾脏、心脏超声检查：未见明显异常
本想看一下上腔静脉部位是否存在异位回流，但由于透声条件差探查不满意。
结合临床表现与超声影像，诊断：
1.下腔静脉回心端闭塞，血流逆行至下腔静脉左侧副循环静脉后折返回心，肝脏回声改变（考虑下腔静脉离断或布加综合征致腰升、半奇静脉开放）
2.双侧精索静脉曲张（考虑回流静脉压力升高所致）
我们建议腹部大血管增强CT+重建进一步检查：
CT：下腔静脉左侧的异常血管，符合异常循环开放。
CT冠状面重建：下腔静脉左侧的异常血管，跨越腹主动脉走行，符合异常循环开放。
CT平扫+冠状面重建：下腔静脉回心段闭塞
总结：
1：患者儿童时期的肝病，考虑是由于儿童时期下腔静脉回心端进行性狭窄或闭塞引起，而患者自身副循环建立后，血流的流向和压力得到纠正使病情得到缓解，不得不感叹自然的神奇、生命的顽强。
2：从腹股沟胀痛，到确诊下腔静脉离断，关键是不要放过诊断过程中的一点点小疑问，疼痛患者的超声诊断除了发现局部的问题，也别忘了会不会是其他脏器的问题，努力找出疾病的真因！
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