髋臼髂腹股沟入路
髂腹股沟入路允许骨盆内表面从骶髂关节到耻骨联合（图7-21）。它可以显示髋臼的前表面和内表面，因此，适合暴露髋臼前柱骨折。它还允许将螺钉插入后柱。解剖包括分离和移动股血管和神经，以及男性的精索和女性的圆韧带。因为骨科医生通常不在这一区域进行手术，所以在第一次使用这种方法时，建议与普通外科医生或作为经验丰富的骨盆创伤小组的一部分进行手术。此外，如果可能的话，在第一次开始暴露前应进行尸体解剖。病人的位置
将病人仰卧在手术台上，大转子位于手术台边缘。这使得臀部肌肉和臀部脂肪从手术平面后方脱落。插入导尿管。膀胱充盈会使视力模糊。图7-21髂腹股沟入路可进入前柱和髋臼内侧。它还可以显示骨盆内部从骶髂关节到耻骨联合。深棕色阴影显示可以直接看到的骨骼区域。浅棕色阴影覆盖那些可以触摸到的骨头区域。标志和切口标志用手指从下方向上触碰髂前上棘。耻骨结节
手指固定在转子上，拇指沿着腹股沟皱褶向内侧移动，并斜向下，直到能感觉到耻骨结节。切口
从髂前上棘上方5厘米处开始做一个弯曲的前切口。切口向内侧延伸，从耻骨结节上方1cm处穿过，直到刚好超出中线（图7-22）。间隔平面
解剖主要是从骨盆内壁取出肌肉、神经和血管结构。浅表外科解剖
切开皮下脂肪，露出外斜肌腱膜（图7-23）。股外侧皮神经通常由多个分支组成，而不是由一根单独的神经组成。在许多情况下，神经需要分开。按腹股沟浅环至髂前上棘的纤维线将外斜肌腱膜分开（图7-24）。这将暴露男性的精索和女性的圆韧带。用吊索小心地隔离这些结构（图7-25）。继续内侧解剖，分割直肌鞘的前部，露出下腹直肌。图7-22在髂前上棘上方5cm处开始做一个弯曲的前切口。切口向内侧延伸，从耻骨结节上方穿过，在中线结束。图7-23在皮肤切口线上切开皮下脂肪，露出外斜肌腱膜。深部外科解剖
将腹直肌横切至耻骨联合近端1cm处（图7-26）。使用钝性解剖，在耻骨联合背部和膀胱之间形成一个平面。这个空间（Retzius间隙）很容易用手指开发（见图7-11）。将构成腹股沟管后壁的腹股沟内斜肌和腹横肌的纤维从腹股沟韧带中分离出来，留下1-2毫米的韧带附着在肌肉上，以便于闭合时的修复（图7-27）。接近腹股沟深环时要小心，腹股沟深环内侧缘的腹壁下动脉和静脉穿过管后壁，此时必须结扎。这些结构的意外分裂导致大量出血，难以控制（图7-28）。腹膜被腹膜外脂肪覆盖，现在暴露。用棉签将腹膜向上推，露出股血管、股神经和髂腰肌（图7-29）。将股动脉分离在股鞘内，用吊索保护。从髂骨翼内侧剥离髂肌。最初，你需要使用锐利的解剖，但一旦进入骨盆，就要使用钝性解剖。髂背筋膜是覆盖髂肌表面的一层厚厚的筋膜层。它将髂肌与血管束分开（见图7-27A，B）。最重要的是它附着在耻骨上。必须对结构进行识别和划分，以便进入骨盆内壁、髋臼内侧面和四边形钢板。弯曲髋关节以消除肌肉的张力，并在髂腰肌周围放置第二根吊索，股神经位于髂腰肌上方。轻轻地将这些结构从侧面缩回，并轻轻地将维管束向内缩回。切开覆盖在肌肉上的筋膜，在肌肉和筋膜之间形成一个平面（图7-30）。然后在直视下将筋膜下至耻骨，进入髋臼内侧下表面和耻骨上支（图7-31）。图7-24将外斜肌腱膜从腹股沟浅环分至髂前上棘。将创建三个窗口。外侧窗位于髂腰肌外侧，可进入髂骨内表面直至骶髂关节的前部（见骶髂关节前入路）。中间窗位于髂腰肌内侧，但位于股动脉和静脉的外侧，可进入四边形钢板。内侧窗位于股动脉和静脉的内侧，通向耻骨上支和联合。为了更好地显示内侧窗，外科医生应该站在病人的对侧（见骶髂关节前入路）。倾斜手术台还可以提高内侧窗的可视性。在许多病人中，耻骨后血管在闭孔血管与腹壁下血管（死冠）或髂外血管之间存在吻合。这些吻合口可能会被无意中撕裂，导致难以控制的出血。如果外科医生站在手术台的另一侧，这些吻合最容易被看到。如果确定，结扎血管以便于血管束的活动（图7-32）。神经
股神经位于髂腰肌上的腹股沟管下方。注意避免剧烈的回缩，因为伸展神经会导致股四头肌麻痹。弯曲髋关节会使髂腰肌和神经紧张，使这些结构的活动更容易。图7-25用吊索活动精索或圆韧带。腹股沟管后壁暴露。图7-26将腹直肌近端插入耻骨联合处1cm处。图7-27腹股沟韧带示意图。A：切开腹股沟管，分离外斜肌筋膜。B：腹股沟管被打开了。腹内侧斜肌和腹横肌起源于腹股沟韧带，在外斜肌腱膜下缘卷曲。C：从腹股沟韧带上分离腹股沟内侧斜肌和腹横肌，留下2毫米的韧带附着在肌肉上。图7-28结扎并分割腹壁下血管。完成腹股沟管后壁肌肉结构的分割。图7-29用棉签将腹膜向上推，露出股血管。从髂骨内侧活动髂肌。注意髂背筋膜覆盖着肌肉，并将其与股鞘分开。在这个解剖阶段，大腿外侧皮神经可能需要在髂前上棘周围分开。如果可以的话，可以不做任何妥协。分割神经会在大腿外侧留下一片麻木，应提醒患者可能会发生这种情况。血管
当股血管通过腹股沟韧带下方时，被一种叫做股鞘的漏斗状筋膜覆盖物包围。正是这个鞘应该被调动起来并夹在吊索之间，而不是分开解剖动静脉。应注意这些结构的回缩，以尽量减少深静脉血栓形成的风险。股鞘包含股动脉和股静脉，静脉内侧有一个称为股管的空间。股管包含传出淋巴管，但也提供股静脉扩张的死腔。然而，这个空间也可能包含股疝，在活动结构时应该记住这一点。腹壁下动脉通过腹股沟深环内侧穿过手术野。它需要连接起来才能进入更深的结构。腹壁下静脉可能在入路中端剥离时受损。它通常是从股静脉一侧撕脱。这会导致大量出血，需要缝合静脉一侧的血管缺损。图7-30将吊索绕过股鞘。在髂腰肌和上覆髂背筋膜之间形成一个平面。用吊带将髂腰肌深至髂背筋膜。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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