陈革,熊茂明,张光永,等.青少年腹股沟疝修补术式选择[J].中国实用外科杂志,,39(8):.
青少年腹股沟疝修补术式选择
陈革,熊茂明,张光永,周保*,周建平
中国实用外科杂志,,39(8):
陈革（医院）青少年是一个特殊的人群，按世界卫生组织的定义13～19周岁为青年与少年时期相重合的阶段为青少年阶段（也可称青少年）。这个年龄段病人的特点：（1）生长发育的未完成性。（2）生育的未完成性。（3）机体的敏感性。（4）大部分先天性，斜疝为主。因此，治疗上要求：（1）对生长发育的干扰最小。（2）对生育的影响最小。（3）治疗后舒适度最大。（4）对修补材料的要求高。因此，青少年腹股沟疝病人的治疗以传统的组织对组织的修补方法为好，如疝环缺损3cm，建议在组织对组织低张修补的基础上，加用生物补片修补，且以非交联处理的生物补片为好。熊茂明（安徽医院）对于青年女性病人，如临床诊断（或不能排除）股疝，应积极手术治疗。采用McVay修补或经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外疝修补术（TEP）修补，材料可选轻量型聚丙烯或生物补片。尽量避免使用网塞修补，不可将网塞填充股环内口（易导致股静脉压迫）。备孕期病人的腹股沟疝手术时机（孕前或是产后），由医生与病人商量决定。
对于青年男性病人，未生育且症状轻者应等待观察（watchfulwaiting）。对于Ⅰ型或Ⅱ型青年腹股沟疝采用Bassinni、Shouldice、自体组织修补（腹直肌前鞘翻转）或无张力修补手术，Ⅲ型疝或复发疝建议采用补片无张力修补术，材料优选生物补片或轻量型大网孔聚丙烯。无张力术式首选Lichtenstein手术，如采用TEP或TAPP应选用生物补片。
张光永（医院）青少年处于生长发育的第二高峰，尚未完成身体、心理的生长发育及生育，且对治疗比较敏感。因此，在手术治疗选择方面存在特殊性。不可否认，疝囊高位结扎加内环口重建简便安全，但考虑其复发率及存在不适感，仍不能将之为作为“金标准”。对于较年长的青少年合并较大的内环口缺损，直接疝囊高位结扎并关闭内环口后局部组织张力较大，易增加术后复发率及机体的不适感，在这种情况下无张力疝修补术值得探讨和选择。在成人腹股沟疝修补中，无张力修补术中应用人工合成修补材料证实对生育无影响，但未成年人选择仍需慎重，建议采用生物可吸收材料。选择TAPP还是Lichtenstein手术，秉承的首要原则是对发育、生育无影响，而舒适度和美观则是次要考虑。因目前缺乏青少年的TAPP与Lichtenstein手术的对比研究，亦无指南可循，笔者的经验是，谨慎起见，尽量选择Lichtenstein手术联合应用生物补片。主要考虑在于：（1）Lichtenstein手术在直视下操作，可以将对精索或输精管的干扰降到最低。（2）开放状态下，可以将提睾肌较宽松的包绕精索缝合，尽量减少精索与补片的接触。（3）重建内环口后放置补片，区别于TAPP术中的“补片桥接”减少了生物补片降解造成的复发。
周保*（医院）对于中老年腹股沟疝病人在选择手术方式时，首先要考虑选择安全且复发率低的方法，应用合成网片是合适的选择；而对于青少年病人选择手术方式时则还要考虑身体发育和生育问题。因此对于青少年病人是否应用补片以及应用何种补片值得商榷。笔者认为对于发育尚未成熟的青少年建议采用传统缝合修补的方法进行手术比较稳妥，有条件的情况下可以考虑使用生物补片进行修补；由于合成网片对育龄期腹股沟疝病人生殖功能的影响目前仍存在争议，因此在目前的医疗环境下对于有生育要求的青年腹股沟疝病人可采用生物补片进行修补比较安全，对于健侧睾丸发育正常的单侧腹股沟疝病人使用轻量型大网孔的合成网片进行修补也是一种不错的选择。
周建平（医院）由于青少年病人处于生长发育期，选择术式要考虑病人所处的发育状态和疝的特点，要求：（1）对腹股沟区生长发育的干扰和影响最小。（2）治疗舒适度最大。（3）对所用材料有一定的选择性。一般前后入路手术均可选用，如果选择前入路手术，有以下3种手术方式：（1）传统的Ferguson法，由于修补后局部存在张力，术后舒适度差，目前已较少使用。（2）疝囊高位结扎加内环缝合缩小，适用于年龄较小正处于发育期的病人。（3）Lichtenstein手术修补，宜使用轻量型大网孔材料或生物材料，笔者认为适用于年龄较大发育比较成熟的病人，许多学者认为选择生物材料较好，但从长期来看，理论上生物材料并不能防止病人老年以后组织退化，故个人观点以轻量型大网孔合成材料可能更好。后入路手术适合仅要求行高位结扎、年龄较大发育比较成熟、女性病人及多次手术多次复发者，手术方法为根据病情选择高位结扎、TEP、TAPP、经腹腔部分腹膜外疝修补术（TAPE）。
（-05-10收稿）
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