TUhjnbcbe - 2024/9/17 15:24:00
“幸亏你们抢救及时，把我从‘鬼门关’硬拉了回来！感谢你们用精湛医术救我生命，用细心服务温暖人心！给咱们外科医护人员点赞，医院点赞！”涂爷爷（化名）激动地说道，感激之情溢于言表。86岁的涂爷爷前不久因“便秘，伴腹部剧烈疼痛”，被家医院就诊，被诊断为“嵌顿性疝并肠穿孔、急性腹膜炎”，经外科、麻醉科等多学科密切配合，成功手术，并转危为安。故事回顾涂爷爷因患有心功能衰竭，以致行动不便、长期卧床，又合并有便秘，前不久出现排便不出并伴随腹痛症状后，一直未重视，直至近期腹痛难忍，医院门诊就诊；医院医生详细看诊后，涂爷爷右侧“羊子窝”内存在包块，按之疼痛，经腹部CT证实为“嵌顿性腹股沟疝并肠穿孔”，需急诊手术治疗。患者高龄，入院检查后发现除心脏疾病外，还合并有肺部感染、低蛋白血症等多种疾患，病情极其危重，随时可因肠穿孔致多脏器功能衰竭危及生命，手术风险极大。但患者独生女儿远在上海，病情发展已不允许待其女返回后再行手术！经治医生耐心与其女电话沟通，详细告知其病情危重性及手术必要性、紧迫性，最终取得患者女儿的充分理解并同意手术治疗。嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症中较凶险的疾病，病情瞬息万变，抢救更是与时间赛跑。考虑到患者病情紧急和高龄等因素，手术团队决定尽快进行剖腹探查手术。术中探查证实为“右侧嵌顿性股疝并肠穿孔，机械性小肠梗阻”，予以行“肠内减压+肠穿孔修补+疝高位结扎术”，减少术后肠瘘风险！术后返ICU治疗，第三天拔除气管导管后返回科室继续治疗。但患者基础疾病多，且仍面临着术后肠瘘、腹腔及肺部感染加重、多脏器功能衰竭等危险，全身情况差，治疗、护理及并发症防治难度极大！经外科医护团队积极抗感染、护胃、营养支持、润肠通便等对症治疗，充分运用加速康复外科措施助力患者康复，再配合中医药治疗独特优势，多管齐下，患者转危为安。腹股沟嵌顿疝是什么？嵌顿疝是指患有腹股沟疝的病人，疝内容物通过较小的疝囊颈进入后被卡住而不能顺利回纳导致的进行性淤血水肿，肠管在疝囊内逐渐缺血，发展成为绞窄性疝，最后导致肠管坏死。就像一个橡皮球，用力把橡皮球顶入瓶子，可是再想把球从瓶里倒出来就困难了，这就是疝气会发生嵌顿的原因。如腹股沟疝嵌顿时间在4小时内，无明显腹部疼痛时，应尽早就医，可试行手法复位；部分嵌顿性疝虽有可能手法复位，但也可能会挤破肠管或将已坏死、穿孔肠管送入腹腔，加重病情。因此，复位后仍然需严密观察腹部症状，注意是否出现肠梗阻和腹膜炎的病情变化；若手法复位困难，必须尽早手术，手术方式可以选择微创手术或传统开刀手术。湖南医聊特约作者：医院罗功臣