日间手术24小时出入院,78岁翁腹股沟疝 [复制链接]

78岁的退休教师王伯（化姓）发现疝气多年，因担心手术需要躺在床上休息许久，就一直束着疝气带，默默扛着。近日，他医院开展了疝气日间手术，于是赶紧过来咨询。经门诊完善术前检查，在指定日期入院，40分钟做完手术，当天晚上就出院回家了。

日间手术流程示意。

该院普外科疝专业组组长、主任医师胡世雄表示，腹股沟疝是适合推广日间手术的病种之一。对于老年人的腹股沟斜疝，采用局麻手术风险低，恢复快，能够实现24小时出入院。

老人局麻修“疝”恢复快

王伯4年前就发现大腿根鼓出一个包，平躺或用手推一下能够回去，得知是疝气后，他担心做手术很麻烦，就自行购买疝气带佩戴。

王伯说，他每天都需要接送孙女上下学，一旦自己去做手术躺上个把月，全家的节奏都要被打乱。就这样，疝气拖了一年又一年，尤其是夏天，整天兜着疝气带，又热又麻烦，成了困扰他的老难题。

直到近日，王伯医院开展了疝气日间手术，最快上午手术傍晚就能出院，欣然接受了治疗。在门诊完成必要的术前检查后，他在预约日期入院，上午做好术前准备，中午12点开始局麻手术，40分钟完成腹股沟斜疝修复，术后清醒休息一个下午，晚上就办理出院回家了。

术后第二天，王伯照常去接孙女放学，未耽误“正事”，对于手术效果他很满意。

胡世雄主任介绍，疝气以中老年患者高发，手术是唯一有效的治疗方法。针对50岁以上患者，考虑到多合并有“三高”等慢性病，采用局麻开刀的手术方式，对心肺循环影响小，术前术后不用禁食，对生活影响小。另一方面，局麻手术能够尽快下床活动，也能更好地预防血栓形成。

医院是全省最早实行疝手术24小时出入院的单位，患者恢复快，花费也少，复发率为0.5%。患者术后甚至不需要拆线、换药，也不用特殊护理。

对此，王伯也深有感触。他发现数厘米的伤口有医用“胶水”封住，缝线是可吸收线，不需要再回来拆线。医生只给他开了一些止痛药备用，也不用抗生素“吊瓶”。“想不到手术可以这么轻松！”王伯叹道。

日间手术节约医疗费

据介绍，自今年2月医院成立日间手术中心以来，许多疝气患者得到更快捷的手术治疗。除了腹股沟疝修补术，小儿疝囊高位结扎、脐疝修补术也可考虑日间手术，但切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等疑难疝还不适合。

日间手术顾名思义，是在1-2个工作日内安排患者的住院、手术、以及术后短暂观察、出院，医院过夜。对患者来说有多重利好，包括缩短了住院时间，减少了家人陪护的麻烦；减轻精神负担，利于术后休息和恢复；患者能够正常享受医保报销，整体上医疗费用还降低了。

据观察，疝气日间手术较以往（传统住院3-5天）节约了元左右的医疗费，主要是床位、护理和一些用药费用。

严格评估手术适应症

“腹股沟疝气是推广日间手术非常合适的病种，我们的目的就是让病人在很舒服的状态下把手术做了。”胡世雄主任表示，日间手术实际有两种，一种是日归手术，患者上午来、中午手术、晚上走，像腹股沟疝、乳腺结节、白内障、痔疮、声带息肉等，评估合适的病例行微创化手术可以实现。还有一种，病人手术完感觉有点头晕不舒服的，留观一晚，24小时出院，必要时延长到48小时。

尽管显著缩短了住院时间，但手术的安全和质量依然是医生首要考虑的。从流程上，患者是否能做日间手术，需要术前检查，由专科医生评估，必须心、肝、肺功能平稳、没有其他特殊疾病；随后由医护人员进行宣教，门诊检查评估，一般在检查后3-5天安排手术。

术后，恢复良好的患者可以考虑当天出院。医院有24小时专人随访热线，患者出现任何不适，都可以随时联系医护人员寻找帮助，或返院治疗。

据了解，目前国家发布的两批日间手术病种合计已有个，日间手术占择期手术医院绩效考核体系。从医院管理的角度，推广日间手术，也有利于合理优化资源，缓解病床紧张，降低护理人员成本，提高患者满意度等。

江玲

张蓝溪靳婷