擅长白癜风研究专家 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/171218/5941903.html现阶段，我科90%的病例均采用腹腔镜手术，也就是「微创」，少部分选择开放手术。对于偶尔发现、病情并不着急的小朋友，以及曾经被医生手法复位（俗称，捏回去）后一周，待会与家属沟通，选个日子进行手术治疗。
「良辰吉日」该怎么选呢，发现了就该近期手术，尤其是不到1岁的小朋友，有报道[1]称7-13%的会卡住回不去了，需要急诊开刀，术后并发症较多了、复发几率增高，详情点击。选好了日子，术前小朋友来做下检查，一般我科治疗方案为「今天入院、明天手术、后天出院」，但是「流鼻涕、发热」赶紧事先说，回家养1-2周再来，因为小朋友需要全麻手术。
至于全麻是否会对小朋友智力及脑部发育产生影响，移步阅读我院麻醉科主任医师科普贴[2]，详情点击。
微创治疗
手术是怎么做呢？下图能够做到了较好的示范，我们先从肚脐眼打个0.5cm大小的微创孔，放个镜子去看一看，是不是两侧都有。
微创手术示意图
发现哪一侧有，就在相应的大腿根的正上方开个3mm左右的小口进行手术结扎，如下图3-4-5
腹腔镜下腹股沟斜疝修补术过程
总体的过程是沿着”洞“环绕一圈线结，进行结扎。「小男孩需要跨越输精管及血管」，此为手术潜在并发症原因。
开放手术
除了急诊卡住不可回复的案例外，目前为止我科很少实施开放手术，其切口较大，瘢痕明显，阴囊水肿更加显著，恢复慢。但急诊手术此作为必须实施的一项基本手术。
开放手术示意图第一步，在大腿根的上方切开1.5cm大小切口，如图A所示，分开一些组织，暴露好手术部位如图C所示，打开一层肌肉膜，找到病因「疝囊」，初步使用手术工具「钝性撕开疝囊与血管、输精管粘连」（如图D），这仅仅是针对小男孩，女娃找到病因后，即可分离疝囊，离断，切掉（如图E），手术结束，相对来说，女孩简单些。继续在离断的疝囊，使用纱布等钝性物质，「彻底分离疝囊与输精管、血管」（如图F），随后离断，缝合皮肤即可手术并发症
讲到手术就应该涉及术后并发症，例如：
并发症共性
无论是开放或者微创手术，均有其共性一面，主要涉及：
最常见的并发症就是「术后疝气复发」，原因有很多，例如腹内压升高、营养不良、早产儿、睾丸下降不全以及曾有卡住回不去，亦或者手术结扎不完全的情况，术后护理办法有：保持宝宝心情娱乐，避免哭闹至少一月：他想要上天都可，秋后算账保持大便通畅，一天一次的软便，平素如2-3天一次大便，这边建议开塞露或乳果糖等治疗，直到每天一次软便避免咳嗽等「腹内压增大」的情况，上面的便秘、大便费力也是这个原理其次是少见的「异物反应」，扎住”洞“的线是不可吸收的，部分宝宝对这反应大，产生排斥，表现为术后切口下的红肿热痛及积液两种手术方式均对精索血管及输精管操作，术后发生精索粘连严重、瘢痕化并短缩，或不同程度的「睾丸萎缩或下降不全」，术后常规洗澡时牵拉睾丸会降低此发生概率「伤口感染」，伤口需要「术后第三天门诊换药」，感染的伤口也是表现为红肿热痛，严重的宝宝还会发烧最严重的并发症即为「死亡」，任何手术均为侵入性，目前医疗手段非万能、具有无法预测性，故而手术无大小。微创手术并发症
微创在外观上主要在开放手术需要切开1.5cm的地方，只需要3mm切口，愈合后几乎不可见。其需要在肚脐打开5mm，但肚脐本为褶皱皮肤，故而「愈合后瘢痕」不可见。其并发症主要由于需要进入腹腔，涉及到将腹部充满二氧化碳、置入腹腔镜镜头：
置入腹腔镜镜头，需做脐部5mm穿刺孔，潜在的「并发症」包括血管损伤、胃肠穿孔、实质脏器损伤、神经损伤、穿刺孔疝和手术部位感染。严重者进腹相关的血管和胃肠道损伤可导致腹腔镜手术后死亡。与建立气腹时注气相关的并发症包括：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心律失常、二氧化碳潴留、腹内气体潴留相关的术后腹部、肩部疼痛以及静脉损伤所致空气栓塞，后几个主要与生理相关。开放手术并发症
一般来说，开放手术进行不多，主要用于急诊手术中，其并发症主要集中于急诊手术患者中：
疝内容物卡压时间太长，造成的缺血坏死是最严重的并发症，「肠梗死」是腹股沟疝最严重的并发症。梗死可能发生在嵌顿后2小时内，但需要行肠切除术的情况比较罕见。长时间卡压可损害睾丸的血供，从而导致「睾丸缺血性坏死和萎缩」。急诊手术复位后，睾丸萎缩的发病率为2%-9%，亦可出现输精管损伤。女孩中，2%-33%难复性卵巢腹股沟疝的女孩会发生绞窄，卵巢发生缺血坏死。常规非急诊开放手术中，由于需要对输精管及血管进行推拉（上图B和D），会造成术后显著的「阴囊水肿」，术后发生精索粘连严重、瘢痕化并短缩，或不同程度的睾丸萎缩。
概率上讲，在目前先进的诊疗活动中，任何的并发症发生概率如今都蛮小，但是0.01%的概率，仍旧有不幸的家庭面临，「选择恰当医生、提高警惕、做好术后护理」是降低并发症唯一良药
「下期预告」近日我会更新腹股沟斜疝前生今世，详细解剖来龙去脉，并且介绍手法复位等保守治疗方法应该如何做好家庭实施
本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至27号楼6楼儿童肿瘤外科欢迎进一步了解本科室文化，获得「联系方式」（详情点击）参考资料[1]
急诊行腹股沟斜疝修补术，术后并发症相较于等一等较多:
