腹腔镜下腹股沟疝修补 [复制链接]

腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，占所有腹外疝的90％以上，其发病率约为1‰－5‰，我国据统计疝患者超过万，男性与女性的发病比约为15：1，右侧多于左侧（约为6：1）。许多腹股沟疝病人接受的是开放手术，一部分则选择腹腔镜进行修补。如果医生建议你进行腹腔镜下修补，本指南将帮助你更好的选择。

腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相比，患者术后的疼痛明显减轻，并能更快的恢复正常的工作和生活。

疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出，造成局部能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠，其他的还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或部分回纳。

人体的部分组织由腹股沟区的薄弱点向外突出，称为腹股沟疝。包括斜疝和直疝。前者是由腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，男性患者可能落入阴囊，女性则至于腹股沟区，约占所有腹股沟疝患者的95％。而后者多见于老年人，由腹股沟三角（海氏三角）直接突出，不经过内环，也不会落入阴囊。

腹股沟区的解剖结构分布状态使其抗张强度弱于腹壁的其他部分。有部分患者先天腹内斜肌腹横肌发育欠佳，使凹间韧带无法遮蔽内环口及弓状下缘位置偏高，易出现腹股沟疝。

胚胎发育因素：睾丸下降不全和（或）鞘突不闭或闭锁不全，会导致先天性斜疝或鞘膜积液。

随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩，或有其他引起腹内压升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困难，慢性便秘，腹水等存在时，容易出现腹股沟疝。

最常见的表现是在腹股沟区出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大，一部分斜疝患者肿块会落入阴囊。

部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛，坠胀感，消化不良，便秘等不适。

当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状，肿块不能回纳并伴有压痛时等，医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能。大多见于斜疝患者，直疝由于疝环口较大，嵌顿较少见。

任何年龄的患者都有可能出现疝，以老年人的发病率较高。

腹股沟疝一旦出现不会自行消失，随着病程的延长肿块会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法。

患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，且可能逐渐加重。

部分斜疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，医院急诊室。

任何年龄的患者都有可能出现疝，以老年人的发病率较高。

由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势在于：

术后疼痛的时间短，程度轻

腹部切口小，恢复快，住院时间短

更快的恢复正常的工作和生活

适合处理复发疝

能同时修补两侧疝，对斜疝、直疝、股疝可一并修补

可探查和发现隐匿性疝

只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术的既往情况及基础疾病告知手术医师，以便于为你制定适合的治疗方案。

目前认为对成人的复合疝、双侧腹股沟疝及开放修补术后的复发疝腹腔镜手术有比较明显的优点；对年纪比较轻的单侧的腹股沟疝也主张行腹腔镜手术。

不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。更快的恢复正常的工作和生活

目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉，因为手术中需在局部充入二氧化碳以使手术医师有足够的操作空间，需借助全身麻醉排出过多的二氧化碳气体。如需进入腹腔进行操作时也可避免患者清醒时对气腹的极度不适感。

根据患者的不同情况，手术医师会为你制定相应的手术方案。每位患者的具体情况存在个体差异，医师会根据你的身体状况提醒你应该注意的事项。

有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补，这部分患者需转为开腹手术，多见于术中出血，术中腹膜破裂以致无法建立足够的操作空间等情况。需要说明的是：在手术中你的主刀医师决定转为开腹手术是以保证患者的安全为前提，是一种明智的选择。不应强求在腹腔镜下完成手术以免造成严重的并发症。

腹腔镜下腹股沟疝修补虽然被认为是一项很安全的手术，但术后仍会出现一些并发症

大多数手术后都可能出现的并发症如：对麻醉的反应（恶心、呕吐、排尿困难等），发热等。

不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。更快的恢复正常的工作和生活

腹股沟疝修补手术后可能出现的特殊情况：

浆液肿：腹股沟区及阴囊的积液，大多可自行吸收，少数患者经抽吸后可消失。

疼痛：大多轻微，经对症治疗可好转

血肿：腹股沟区及阴囊的少量积血，大多轻微，可自行吸收。

输精管或精索动静脉的损伤：少见。

腹腔镜手术可能出现的特殊情况：包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响，皮下和（或）阴囊气肿等。发生率都很低。

近期，我院外科在韦晓波医师主刀下成功开展腹腔镜下腹股沟疝修补术。

广西医科大学硕士研究生，从事普通外科专业工作多年，能用传统开放和现代技术完成普外科专业的多种手术，对肝胆胰脾，胃肠，疝气等多种疾病的诊疗均有一定的经验。